RADIOLOGICKÉ A KLINICKÉ VYHODNOCENÍ RENÁLNÍ EMBOLIZACE POUŽITÍM EVOH U DIALYZOVANÝCH PACIENTŮ S AUTOSOMÁLNĚ DOMINANTNÍ POLYCYSTICKOU CHOROBOU LEDVIN: PROSPEKTIVNÁ LONGITUDINÁLNÍ OBSERVAČNÍ STUDIE

Autosomálně dominantní polycystické onemocnění ledvin (ADPKD) je dědičné cystické onemocnění charakterizované progresivním přeměnou renálního parenchymu do cystických útvarů s různým stupněm a výskytem postižení dalších orgánů (játra, slinivka a mozek).

Toto onemocnění je nejčastější dědičnou poruchou ledvin; postihuje 1 z 400–1000 narozených, s prevalencí 5 % u dialyzačních pacientů a incidencí 10 % u pacientů s terminálním selháním ledvin v Evropě. Je způsobeno mutacemi v genech PKD1 nebo PKD2, které se podílejí na produkci abnormálního proteinu vedoucího k tubulární dysplazii.

Cystická degenerace vede k postupnému úbytku renální funkce s rozvojem hypertenze, hematurie a souběžného zvětšení renálního parenchymu. Průběh onemocnění je přesně vymezen zvýšením objemu ledvin. Zvětšení celkového objemu orgánu je sekundární k vývoji a zvětšování cyst, zatímco podíl funkčního renálního parenchymu postupně klesá. Z těchto důvodů je nárůst objemu ledvin v čase silným prediktorem rizika terminálního onemocnění ledvin (ESRD).

Kromě svého prognostického významu je zvětšení ledvin samo o sobě příčinou komplikací. Prostor, který ledviny zaujímají v břišní dutině, může být tak rozsáhlý, že způsobuje abdominální distenzi, malátnost, bolest, ztrátu chuti k jídlu, zácpu, nevolnost a zvracení, snížený pohyb bránice, dýchací potíže a bolesti v bedrech. Celkově může být kvalita života pacientů výrazně narušena.

Není neobvyklé, že ledviny pacientů s ADPKD zabírají pánevní dutinu, což je preferované místo pro umístění transplantované ledviny, která představuje optimální léčebnou možnost onemocnění po dosažení ESRD. Tato situace, která není vzácná, představuje dočasnou kontraindikaci transplantace ledviny: odložení zákroku má také dopad na přežití pacienta.

Kontraindikace transplantace z důvodu anatomické nedostupnosti dosud vyžadovala chirurgickou nefrektomii (tzv. „debridement nefrektomii“) jako jedinou preventivní nebo předtransplantační terapeutickou možnost. Nefrektomie nese rizika spojená s chirurgickým zákrokem, včetně krvácení, hernie břišní stěny, cévních komplikací různé závažnosti – jako arteriovenózní fistuly, trombóza a poškození cévní stěny – a rizika infekce. Chirurgická nefrektomie má také negativní dopad na následnou možnost využití peritoneální membrány pro dialýzu (peritoneální dialýzu) a, pokud jsou k úpravě intraoperační ztráty krve nutné krevní transfuze, přispívá ke zvýšení pravděpodobnosti imunizace pacienta s přidruženými riziky snížené dostupnosti kompatibilních dárců (tzv. hyperimunní pacienti) a v každém případě vyššího rizika akutního a chronického odmítnutí, což jsou stavy negativně ovlivňující přežití transplantátu.

Vzhledem k vysokým rizikům spojeným s nefrektomií byla navržena neinvazivní alternativa: redukce objemu ledvin pomocí transkatetrové arteriální embolizace.

Ledvinová embolizace může být provedena na oddělení intervenční radiologie pomocí kontrolované okluze ledvinných cév pomocí tekutého embolizačního činidla složeného z ethylenvinylalkoholu (EVOH). Literatura uvádí hodnocení embolizovaných pacientů pomocí CT bez kontrastní látky, ale nedávné technologické inovace umožňují přesné a precizní volumetrické hodnocení orgánů pomocí MRI bez kontrastní látky, se sníženou variabilitou mezi operátory a bez nutnosti vystavovat pacienta ionizujícímu záření během sledování.