РАДИОЛОГИЧЕСКОЕ И КЛИНИЧЕСКОЕ ОЦЕНИВАНИЕ РЕНАЛЬНОЙ ЭМБОЛИЗАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ EVOH У ПАЦИЕНТОВ НА ДИАЛИЗЕ С АУТОСОМНО-ДОМИНАНТНОЙ ПОЛИКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК: ПРОСПЕКТИВНОЕ ЛОНГИТЮДНОЕ НАБЛЮДАТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) — это наследственное кистозное заболевание, характеризующееся прогрессирующей дегенерацией почечной паренхимы в кистозные образования, с вовлечением других органов в различной степени и с разной частотой (печень, поджелудочная железа и мозг).

Это состояние является наиболее распространенным наследственным заболеванием почек; фактически, оно встречается у 1 из 400–1000 новорожденных, имеет распространенность 5% среди пациентов на диализе и частоту 10% среди пациентов с терминальной почечной недостаточностью в Европе. Оно вызвано мутациями в генах PKD1 или PKD2, которые участвуют в выработке аномального белка, приводящего к тубулярной дисплазии.

Кистозная дегенерация приводит к прогрессирующей потере почечной функции, с развитием гипертонии, гематурии и сопутствующего увеличения почечной паренхимы. Прогрессирование заболевания точно отмечено увеличением объема почек. Увеличение общего объема органа вторично по отношению к развитию и увеличению кист, в то время как доля функционирующей почечной паренхимы постепенно уменьшается. По этим причинам увеличение объема почек со временем является мощным предиктором риска терминальной стадии болезни почек (ТСБП).

Помимо прогностического значения, увеличение почек само по себе является причиной осложнений. Действительно, пространство, занимаемое в брюшной полости, может стать настолько обширным, что вызывает вздутие живота, недомогание, боль, потерю аппетита, запор, тошноту и рвоту, снижение диафрагмального движения, затруднение дыхания и боль в пояснице. В целом, качество жизни пациентов может быть серьезно нарушено.

Нередко почки пациентов с АДПБП занимают полость таза, предпочтительное место для размещения трансплантата почки, что представляет собой оптимальный вариант лечения заболевания после достижения ТСБП. Эта ситуация, которая не является редкостью, представляет собой временное противопоказание к трансплантации почки: отсрочка процедуры также влияет на выживаемость пациента.

Противопоказание к трансплантации из-за анатомической недоступности до сих пор требовало хирургической нефрэктомии (так называемой «нефрэктомии санации») в качестве единственного профилактического или предтрансплантационного терапевтического варианта. Нефрэктомия несет риски, присущие хирургии, включая кровотечение, грыжу брюшной стенки, сосудистые осложнения различной степени тяжести, такие как артериовенозные фистулы, тромбоз и повреждение сосудистой стенки, а также риск инфицирования. Хирургическая нефрэктомия также негативно влияет на последующую возможность использования брюшины для диализа (перитонеальный диализ) и, если для коррекции интраоперационной кровопотери требуются переливания крови, способствует увеличению вероятности иммунизации пациента, с сопутствующими рисками снижения доступности совместимых доноров (так называемые гипер-иммунные пациенты), и, в любом случае, более высоким риском острого и хронического отторжения, состояний, негативно влияющих на выживаемость трансплантата.

Учитывая высокие риски, связанные с нефрэктомией, была предложена неинвазивная альтернатива: уменьшение объема почек с помощью транс-катетерной артериальной эмболизации.

Почечная эмболизация может быть выполнена в отделении интервенционной радиологии посредством контролируемой окклюзии почечных сосудов с использованием жидкого эмболизирующего агента, состоящего из этиленвинилового спирта (ЭВС). В литературе сообщается об оценке эмболизированных пациентов с помощью КТ без контрастного вещества, но недавние технологические инновации позволяют проводить точную и детальную объемную оценку органов с помощью МРТ без контрастного вещества, с уменьшенной вариабельностью между операторами и без необходимости подвергать пациента ионизирующему излучению во время наблюдения.