AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA E CLÍNICA DA EMBOLIZAÇÃO RENAL COM EVOH EM DOENTES EM DIÁLISE COM DOENÇA RENAL POLICÍSTICA AUTOSSÓMICA DOMINANTE: UM ESTUDO OBSERVACIONAL LONGITUDINAL PROSPETIVO

A doença renal poliquística autossómica dominante (DRPAD) é uma doença quística hereditária caracterizada pela degeneração progressiva do parênquima renal em formações quísticas, com envolvimento de outros órgãos em graus e incidência variáveis (fígado, pâncreas e cérebro).

Esta condição é a doença renal hereditária mais comum; de facto, afeta 1 em cada 400-1.000 nascimentos e tem uma prevalência de 5% entre os doentes em diálise e uma incidência de 10% entre os doentes com insuficiência renal terminal na Europa. É causada por mutações nos genes PKD1 ou PKD2, que estão envolvidos na produção de uma proteína anormal que leva à displasia tubular.

A degeneração quística leva à perda progressiva da função renal, com o desenvolvimento de hipertensão, hematúria e aumento concomitante do parênquima renal. A progressão da doença é precisamente marcada por um aumento no volume renal. O aumento do volume global do órgão é secundário ao desenvolvimento e aumento dos quistos, enquanto a proporção de parênquima renal funcional diminui progressivamente. Por estas razões, o aumento do volume renal ao longo do tempo é um forte preditor do risco de doença renal terminal (DRT).

Além do seu significado prognóstico, o aumento dos rins é em si mesmo uma causa de complicações. Com efeito, o espaço ocupado dentro do abdómen pode tornar-se tão extenso que causa distensão abdominal, mal-estar, dor, perda de apetite, obstipação, náuseas e vómitos, movimento diafragmático reduzido, dificuldades respiratórias e dor lombar. No geral, a qualidade de vida dos doentes pode ficar gravemente comprometida.

Não é incomum que os rins de doentes com DRPAD ocupem a cavidade pélvica, o local preferencial para a colocação do transplante renal, que representa a opção de tratamento ideal para a doença uma vez atingida a DRT. Esta situação, que não é incomum, representa uma contraindicação temporária para o transplante renal: adiar o procedimento também tem repercussões na sobrevivência do doente.

A contraindicação ao transplante devido à indisponibilidade anatómica tem até agora exigido a nefrectomia cirúrgica (a chamada 'nefrectomia de desbridamento') como a única opção terapêutica preventiva ou pré-transplante. A nefrectomia acarreta os riscos inerentes à cirurgia, incluindo hemorragia, herniação da parede abdominal, complicações vasculares de gravidade variável - como fístulas arteriovenosas, trombose e lesão da parede vascular - e o risco de infeção. A nefrectomia cirúrgica também tem um impacto negativo na possibilidade subsequente de utilizar a membrana peritoneal para diálise (diálise peritoneal) e, caso sejam necessárias transfusões de sangue para corrigir a perda de sangue intraoperatória, contribui para aumentar a probabilidade de o doente se tornar imunizado, com os riscos associados de redução da disponibilidade de dadores compatíveis (os chamados doentes hiperimunes) e, em qualquer caso, um maior risco de rejeição aguda e crónica, condições que impactam negativamente a sobrevivência do transplante.

Dados os elevados riscos associados à nefrectomia, foi proposta uma alternativa não invasiva: redução do volume renal através da embolização arterial transcateter.

A embolização renal pode ser realizada no departamento de Radiologia de Intervenção através da oclusão controlada dos vasos renais utilizando um agente de embolização líquido composto por etileno vinil álcool (EVOH). A literatura relata a avaliação de doentes embolizados usando TC sem meio de contraste, mas as recentes inovações tecnológicas permitem uma avaliação volumétrica precisa e rigorosa dos órgãos usando RM sem meio de contraste, com variabilidade interoperador reduzida e sem necessidade de sujeitar o doente a radiação ionizante durante o seguimento.