Pilotní program mobilizace komunitního přístupu k hypertenzi

Nekontrolovaná hypertenze je hlavním přispěvatelem ke kardiovaskulárním chorobám a preventabilní morbiditě a mortalitě ve Spojených státech, s nepoměrným zatížením u nedostatečně obsloužených populací. V Chicagu přispívají strukturální nerovnosti, omezený přístup k primární péči a nedůvěra ve zdravotnický systém k významným rozdílům v kontrole hypertenze, zejména u černošských obyvatel na západní a jižní straně. Komunitní modely poskytování péče prokázaly úspěch při zlepšování výsledků krevního tlaku tím, že zapojují jednotlivce v důvěryhodných, netradičních zdravotnických zařízeních.

Studijní pilot Live Healthy Chicago (LHC) je prospektivní komunitní pilotní studie navržená k vyhodnocení proveditelnosti, účinnosti a ekonomického dopadu intervence k řízení hypertenze vedené farmaceutem, implementované v komunitních organizacích. Studie zapíše přibližně 200 dospělých s nekontrolovanou hypertenzí identifikovaných prostřednictvím screeningu a osvěty vedené komunitními zdravotnickými pracovníky (CHW) na zúčastněných místech, včetně církví a organizací poskytujících sociální služby.

Účastníci obdrží 3měsíční intervenci poskytovanou mobilním klinickým týmem složeným z CHW, farmaceuta a registrované sestry (RN). CHW provedou osvětu, usnadní nábor, poskytnou zdravotní výchovu a podpoří navigaci v péči. RN shromáždí výchozí klinická data, poskytnou poradenství, podpoří adherenci k medikaci a provedou následná hodnocení. Farmaceuti provedou reconciliaci medikace a řídí antihypertenzní terapii, včetně zahájení a titrace léků na základě dohody o spolupráci s dohlížejícími lékaři.

Účastníci budou sledováni po dobu 12 týdnů, s pravidelnými osobními nebo telemedicínskými návštěvami k monitorování krevního tlaku, hodnocení adherence k medikaci a řešení sociálních determinant zdraví. Bude podporováno monitorování krevního tlaku doma a účastníkům mohou být poskytnuty manžety na měření krevního tlaku, pokud jsou k dispozici. Sběr dat proběhne na začátku a po 3 měsících následného sledování a bude zahrnovat měření krevního tlaku, adherenci k medikaci (pomocí validovaných dotazníků), lékařskou anamnézu, sociální determinanty zdraví a účastníky hlášené výsledky, jako je spokojenost a přijatelnost intervence.

Primárním výsledkem účinnosti je změna systolického krevního tlaku během 3měsíčního intervenčního období, včetně podílu účastníků, kteří dosáhnou klinicky smysluplného snížení (≥10 mmHg). Výsledky proveditelnosti a přijatelnosti zahrnují nábor, udržení a spokojenost účastníků. Ekonomické analýzy odhadnou náklady na účastníka a modelují potenciální úspory nákladů spojené se snížením využití zdravotní péče, včetně návštěv na pohotovosti a hospitalizací.

Cílem této pilotní studie je získat předběžné důkazy na podporu škálovatelných komunitních modelů péče o hypertenzi, které zlepšují přístup, snižují rozdíly a zlepšují řízení chronických onemocnění u nedostatečně obsloužených městských populací.