Pilot voor het mobiliseren van gemeenschapstoegang tot hypertensie

Ongecontroleerde hypertensie is een belangrijke oorzaak van hart- en vaatziekten en vermijdbare morbiditeit en mortaliteit in de Verenigde Staten, met een onevenredige last onder achtergestelde bevolkingsgroepen. In Chicago dragen structurele ongelijkheden, beperkte toegang tot eerstelijnszorg en wantrouwen in de gezondheidszorg bij aan aanzienlijke verschillen in bloeddrukcontrole, vooral bij zwarte inwoners aan de West- en South Side. Op de gemeenschap gebaseerde zorgmodellen hebben succes getoond in het verbeteren van bloeddrukresultaten door individuen te betrekken in vertrouwde, niet-traditionele zorgomgevingen.

De Live Healthy Chicago (LHC) Community Pilot is een prospectieve, op de gemeenschap gebaseerde pilotstudie die is ontworpen om de haalbaarheid, effectiviteit en economische impact te evalueren van een door apothekers geleide interventie voor hypertensiemanagement, ingebed in organisaties in de gemeenschap. De studie zal ongeveer 200 volwassenen met ongecontroleerde hypertensie inschrijven, geïdentificeerd via screenings- en outreach-inspanningen van community health workers (CHW's) op deelnemende locaties, waaronder kerken en organisaties die sociale diensten verlenen.

Deelnemers ontvangen een interventie van 3 maanden, uitgevoerd door een mobiel klinisch team bestaande uit CHW's, een apotheker en een geregistreerd verpleegkundige (RN). CHW's voeren outreach uit, faciliteren werving, geven gezondheidsvoorlichting en ondersteunen zorgnavigatie. RN's verzamelen basislijn klinische gegevens, geven counseling, ondersteunen medicatie-therapietrouw en voeren vervolgbeoordelingen uit. Apothekers doen medicatiereconciliatie en beheren antihypertensieve therapie, inclusief starten en titreren van medicatie onder een samenwerkingsovereenkomst met toezichthoudende artsen.

Deelnemers worden 12 weken gevolgd, met regelmatige face-to-face of telezorgbezoeken om de bloeddruk te controleren, medicatietrouw te beoordelen en sociale determinanten van gezondheid aan te pakken. Bloeddrukmeting thuis wordt aangemoedigd en deelnemers kunnen indien beschikbaar bloeddrukmeters krijgen. Gegevensverzameling vindt plaats bij aanvang en na 3 maanden en omvat bloeddrukmetingen, medicatietrouw (via gevalideerde vragenlijsten), medische geschiedenis, sociale determinanten van gezondheid en door deelnemers gerapporteerde uitkomsten zoals tevredenheid en acceptatie van de interventie.

De primaire effectiviteitsuitkomst is verandering in systolische bloeddruk gedurende de interventieperiode van 3 maanden, inclusief het aandeel deelnemers dat een klinisch betekenisvolle verlaging bereikt (≥10 mmHg). Haalbaarheids- en acceptatie-uitkomsten omvatten werving, retentie en deelnemerstevredenheid. Economische analyses schatten de kosten per deelnemer en modelleren potentiële kostenbesparingen geassocieerd met verminderd zorggebruik, inclusief bezoeken aan spoedeisende hulp en ziekenhuisopnames.

Deze pilotstudie heeft als doel voorlopige evidentie te leveren ter ondersteuning van schaalbare, op de gemeenschap gebaseerde hypertensiezorgmodellen die de toegang verbeteren, ongelijkheden verminderen en chronische ziektemanagement verbeteren in achtergestelde stedelijke bevolkingsgroepen.