Пилотный проект по мобилизации доступа к лечению гипертонии в сообществе

Неконтролируемая артериальная гипертензия является ведущей причиной сердечно-сосудистых заболеваний и предотвратимой заболеваемости и смертности в Соединенных Штатах, с непропорциональным бременем среди недостаточно обслуживаемых групп населения. В Чикаго структурное неравенство, ограниченный доступ к первичной медицинской помощи и недоверие к системам здравоохранения способствуют значительным различиям в контроле артериального давления, особенно среди чернокожих жителей Западной и Южной сторон. Модели оказания помощи на уровне сообщества продемонстрировали успех в улучшении показателей артериального давления за счет вовлечения людей в надежные, нетрадиционные медицинские учреждения.

Живи здоровым, Чикаго (LHC) — это проспективное пилотное исследование на базе сообщества, разработанное для оценки осуществимости, эффективности и экономического воздействия вмешательства по управлению артериальной гипертензией под руководством фармацевта, интегрированного в общественные организации. В исследовании примут участие около 200 взрослых с неконтролируемой артериальной гипертензией, выявленных в ходе скрининга и информационно-просветительской работы общественных медицинских работников (CHW) на участвующих площадках, включая церкви и организации, предоставляющие социальные услуги.

Участники получат 3-месячное вмешательство, проводимое мобильной клинической командой, состоящей из CHW, фармацевта и дипломированной медсестры (RN). CHW будут проводить информационно-разъяснительную работу, способствовать набору участников, предоставлять санитарное просвещение и поддерживать навигацию по уходу. RN будут собирать исходные клинические данные, проводить консультирование, поддерживать приверженность лечению и проводить последующие оценки. Фармацевты будут проводить сверку лекарств и управлять антигипертензивной терапией, включая начало и титрование препаратов в рамках соглашения о совместной практике с наблюдающими врачами.

За участниками будут наблюдать в течение 12 недель с регулярными очными или телемедицинскими визитами для мониторинга артериального давления, оценки приверженности лечению и решения социальных детерминант здоровья. Будет поощряться домашний мониторинг артериального давления, и участникам могут быть предоставлены манжеты для измерения давления при наличии. Сбор данных будет проводиться исходно и при 3-месячном наблюдении и будет включать измерения артериального давления, приверженность лечению (с помощью валидированных опросников), анамнез, социальные детерминанты здоровья и сообщаемые участниками результаты, такие как удовлетворенность и приемлемость вмешательства.

Первичным результатом эффективности является изменение систолического артериального давления за 3-месячный период вмешательства, включая долю участников, достигших клинически значимого снижения (≥10 мм рт. ст.). Показатели осуществимости и приемлемости включают набор, удержание и удовлетворенность участников. Экономический анализ позволит оценить стоимость на одного участника и смоделировать потенциальную экономию средств, связанную со снижением использования медицинских услуг, включая посещения отделений неотложной помощи и госпитализации.

Это пилотное исследование направлено на получение предварительных данных для поддержки масштабируемых моделей оказания помощи при гипертонии на уровне сообщества, которые улучшают доступ, уменьшают неравенство и улучшают лечение хронических заболеваний в недостаточно обслуживаемых городских группах населения.