Pilotprojekt til mobilisering af adgang til hypertension i lokalsamfundet

Ukontrolleret hypertension er en væsentlig bidragyder til hjerte-kar-sygdomme og forebyggelig sygelighed og dødelighed i USA, med en uforholdsmæssig stor byrde blandt underbetjente befolkningsgrupper. I Chicago bidrager strukturelle uligheder, begrænset adgang til primær sundhedspleje og mistillid til sundhedsvæsenet til betydelige forskelle i hypertensionkontrol, især blandt sorte beboere på vest- og sydsiden. Samfundsbaserede plejemodeller har vist succes med at forbedre blodtryksresultater ved at engagere individer i betroede, ikke-traditionelle sundhedsmiljøer.

Live Healthy Chicago (LHC) Community Pilot er et prospektivt, samfundsbaseret pilotstudie designet til at evaluere gennemførligheden, effektiviteten og den økonomiske påvirkning af en farmaceut-ledet hypertensionhåndteringsintervention indlejret i samfundsbaserede organisationer. Studiet vil indskrive cirka 200 voksne med ukontrolleret hypertension identificeret gennem sundhedsarbejder-ledet screening og opsøgende indsats på deltagende steder, herunder kirker og organisationer, der leverer sociale ydelser.

Deltagerne vil modtage en 3-måneders intervention leveret af et mobilt klinisk team bestående af sundhedsarbejdere, en farmaceut og en registreret sygeplejerske. Sundhedsarbejderne vil udføre opsøgende arbejde, facilitere rekruttering, give sundhedsundervisning og støtte navigering i plejen. Sygeplejerskerne vil indsamle baseline kliniske data, give rådgivning, støtte medicinadhærens og udføre opfølgende vurderinger. Farmaceuterne vil udføre medicinrekonciliation og håndtere antihypertensiv behandling, herunder initiering og dosistitrering af medicin under en samarbejdsaftale med tilsynsførende læger.

Deltagerne vil blive fulgt i 12 uger med regelmæssige fysiske eller telemedicinske besøg for at overvåge blodtryk, vurdere medicinadhærens og adressere sociale sundhedsdeterminanter. Hjemmeblodtryksmåling vil blive opfordret, og deltagere kan få udleveret blodtryksmanchetter, når tilgængelige. Dataindsamling vil finde sted ved baseline og ved 3-måneders opfølgning og vil omfatte blodtryksmålinger, medicinadhærens (via validerede spørgeskemaer), medicinsk historie, sociale sundhedsdeterminanter og deltagerrapporterede resultater som tilfredshed og interventionens acceptabilitet.

Det primære effektivitetsresultat er ændring i systolisk blodtryk over den 3-måneders interventionsperiode, herunder andelen af deltagere, der opnår en klinisk meningsfuld reduktion (≥10 mmHg). Gennemførligheds- og acceptabilitetsresultater inkluderer rekruttering, fastholdelse og deltagertilfredshed. Økonomiske analyser vil estimere omkostningerne pr. deltager og modellere potentielle omkostningsbesparelser forbundet med reduceret sundhedsudnyttelse, herunder skadestuebesøg og hospitalsindlæggelser.

Dette pilotstudie sigter mod at generere foreløbig evidens til støtte for skalerbare, samfundsbaserede hypertensionplejemodeller, der forbedrer adgang, reducerer forskelle og forbedrer kronisk sygdomshåndtering i underbetjente bybefolkninger.