Indvirkning af kranioplastik på cerebral perfusion (CCP)

Baggrund: Den dekompressive kraniektomi har for nylig oplevet en fornyet interesse i det internationale neurokirurgiske samfund: Antallet af patienter, der får dekompressiv kraniektomi er steget bemærkelsesværdigt i løbet af de sidste årtier. I dag er de mest anerkendte indikationer for kranioplastik æstetisk rekonstruktion og beskyttelse af hjernen mod ydre skader; det udføres normalt flere måneder efter kraniektomien. Uventede forbedringer af patientens neurologiske status blev noteret, men dette fænomen forbliver uforklarligt. Dette kan skyldes reduktionen af ​​lokal cerebral kompression forårsaget af atmosfærisk tryk, forbedret cerebrospinalvæskehydrodynamik og muligvis forbedring af lokal og global cerebral hæmodynamik, blodgennemstrømning og metabolisme. Hovedformål: At evaluere ændringer i lokal og global cerebral hæmodynamik og blodgennemstrømning før og efter kranieknoglerekonstruktion. Patienter og metoder: Pilotobservationsundersøgelse på 20 patienter. Inklusionskriterier: Patient over 18 og op til 65 år, som har fået foretaget dekompressiv kraniektomi efter svær hovedskade, subaraknoidal blødning, intracerebral blødning, venøs sinus trombose med blødning/malignt ødem og malignt mid-cerebral arterie slagtilfælde, der kræver cranioplastisk forløbsrekonstruktion. Eksklusionskriterier: Patient, der ikke er tilknyttet det franske NHS, gravide og/eller ammende kvinder, patienter, der er allergiske over for CT-scanningskontrastmidler. Undersøgelsesprotokol: Patienten, der modtog en kraniektomi, er inkluderet i undersøgelsen og en informationsmeddelelse givet til ham. Alle patienter evalueres af GOS (Glasgow Outcome Score) og neurokognitive tests ved FAB (frontal assessment battery) og MMSE (mini mental state examination) score 1 uge før og 6 og 24 uger efter kranioplastik. Ydermere udføres hæmodynamisk monitorering ved CT-perfusionsscanning (med kvantitativ vurdering af globalt og lokalt cerebralt flow) 1 uge før og 6 uger efter kranioplastik, samt ved transkraniel Doppler 1 uge før og 6 og 24 uger efter kranioplastik. Forventede fordele: Bedre viden om lokale og globale hæmodynamiske ændringer hos patienter efter kranioplastik, dens mulige indvirkning på neurologiske udfald og som en prognostisk faktor. Varighed af inklusionsperioden: 1 år Varighed af patientdeltagelse: 25 uger (ca. 6 måneder) Samlet varighed af undersøgelsen: 1 år og 25 uger (ca. 1 og ½ år) Antal patienter: 20 Hovedendepunkter: Evaluering af lokale og global cerebral hæmodynamik og blodgennemstrømning 6 uger efter kranioplastik ved CT-perfusionsscanning og trans-kraniel Doppler. Sekundære endepunkter: - Evaluering af neurologiske og kognitive præstationer ved GOS, FAB og MMSE score 1 uge før og 6 og 24 uger efter kranioplastik. - Evaluering af lokal og global cerebral hæmodynamik og blodgennemstrømning ved transkraniel Doppler 24 uger efter kranioplastik. Statistisk analyse: Dette er en pilotundersøgelse, hvis størrelse blev bestemt på grundlag af dens gennemførlighed (et år). Udover sin egen interesse vil denne undersøgelse klarlægge betingelserne for en fremtidig komparativ undersøgelse, der sammenligner forskellige strategier for kranioplastik.