CurePPaC-undersøgelsen - Analyse af ikke-kirurgiske behandlingsstrategier for at helbrede Pes Planovalgus associerede klager

Introduktion: Pes planovalgus eller fladfodsrelaterede klager er hyppige symptomer, som menes at være forårsaget af selve foddeformiteten. Samtidig kan den multifaktorielle svaghed af M. tibialis posterior og dens sene (traume, systemisk sygdom, kronisk senedegeneration ved overbelastning) føre til en udfladning af den mediale langsgående fodbue. Berørte patienter lider af funktionsnedsættelse og smerter. Mindre alvorlige tilfælde er berettiget til ikke-kirurgisk behandling. Fod ortoser anses for at være den første linje tilgang. Desuden menes styrkelse af svang- og ankelstabiliserende muskler at bidrage til en aktiv kompensation af deformiteten. Der er kun begrænset evidens for de talrige terapitilgange, da undersøgelser af høj kvalitet mangler. En fremragende rapport (Kulig et al. 2009) viser klare fordele ved brug af fodortoser og excentriske styrkeøvelser. Udover det faktum, at evidensbaserede retningslinjer for terapi endnu ikke er udviklet, er der ingen tilgængelige data, der viser funktionelle fordele, der ledsager terapiprocessen. Dette ville give yderligere indsigt i mekanismer bag ikke-kirurgiske håndteringsstrategier, og hvordan patienter har funktionelt gavn af terapi. Formål: Formålet med dette randomiserede longitudinelle interventionsstudie er evalueringen af ​​den terapeutiske fordel ved tre forskellige ikke-kirurgiske behandlingsregimer (kun fodortoser FOO, fodortoser og excentrisk øvelse FOE, fodortoser falsk behandling FOS) hos patienter med Pes planovalgus og medfølgende klager. Endvidere vil analysen af ​​mulige funktionelle ændringer i gangmekanikken (kinematisk og kinetisk syn) og neuromuskulær kontrol (elektromyografisk analyse) bidrage til en overlegen forståelse af funktionelle ændringer, der ledsager ikke-operativ ledelse. Formålet med undersøgelsen er at optimere ikke-kirurgisk behandling hos patienter, der lider af Pes planovalgus associerede smerter, hvilket fører til en effektiv udnyttelse af sundhedssystemets økonomiske ressourcer. Metoder: 60 patienter med Pes planovalgus-relaterede lidelser (klinisk diagnose med almindelige vægtbærende røntgenbilleder), M. tibialis posterior dysfunktion) er inkluderet i undersøgelsen. Funktionsnedsættelse evalueres før og efter intervention af Foot-Function-Index (FFI, tysk version). Antropometrisk dataregistrering efterfølges af forberedelse af emnets fods anatomiske pejlemærker med retroreflekterende markører og overfladisk påviselige muskler i ankelledskomplekset er forberedt med overfladeelektromyografi (SEMG) elektroder. De kinematiske 3D-data tillader bl.a. beregning af segmentengle i underekstremiteten og måling af navikulært fald. Den neuromuskulære aktivitet analyseres i tids- (on-off-mønster) og amplitudedomæne (gangcyklusspecifikke faser). Fremgangsmåde: Potentielle deltagere rekrutteres via ambulatoriet på afdelingen for ortopædkirurgi på Inselspital, Universitetshospitalet, Bern. Efter indledende screening randomiseres forsøgspersonerne til en af ​​tre interventionsgrupper (kun fodortoser FOO, fodortoser og excentrisk øvelse FOE, fodortoser skinbehandling FOS). FOO-personer bærer kun specialfremstillede fodortoser. FOE-personer bærer individuelt vante fodortoser, og de vil udføre et kombineret overvåget og hjemmetræningsprogram for gradvist at styrke M. tibialis posterior og ledsagende ankelstabiliserende muskler med excentriske øvelser. FOS-personer bærer skræddersyede sham-fod-ortoser uden behandlingsortosernes funktionelle elementer (langsgående svangstøtte, ankelstabilisator, skålformet hæl for bagfodens stabilitet). Forsøgspersonerne måles før og efter intervention (12 uger). Målinger inkluderer det primære resultatmål Foot-Function-Index (FFI, tysk version: total score) efterfulgt af grundlæggende antropometriske mål. Forberedelse af emnet tillader derefter måling af 10 forsøg på en gangbro og på trapper med indlejrede kraftplader i barfodet tilstand. En gennemsnitlig trincyklus ud af 10 forsøg beregnes, og biomekaniske resultatmål uddrages. En re-test muliggør beregning af interventionseffekter ved en-faktor ANOVA (gruppe: behandling FOO vs. FOE vs. FOS) for gentagne målinger.