TIVA og VIMA om blodsukker- og insulinniveauer hos lungelobektomipatienter

Før operationen blev glycopyrrolat (0,2 mg) administreret intramuskulært. Umiddelbart efter ankomsten til operationsstuen måles og overvåges blodtryk, elektrokardiogram og iltmætning, og et bispektralt indeks (BIS) fastgøres til patientens pande for at bestemme den passende anæstesidybde under operationen. Et 22G angiokateter indsættes i den radiale arterie efter lokalbedøvelse med lidocain for at overvåge blodtrykket i realtid og for at indsamle blod til arteriel blodgasanalyse under den ene side af lungeventilation. Generel anæstesi inducerer bevidsthedstab ved at bruge et tilfældigt tildelt systemisk anæstesi (sevofluran-inhalation eller propofol-infusion). I VIMA-gruppen, når 8% sevofluran inhaleres med 100% oxygen ved 6 L/min og bevidstheden går tabt, reduceres koncentrationen af ​​sevofluran til 2-3%, og derefter ventileres masken. I TIVA-gruppen blev målstyret infusion (TCI) udført med propofol 4 mcg/ml, og patienten blev ventileret efter forsvinden af ​​bevidstheden. Når forsøgspersonens bevidsthed er tabt, administreres remifentanil som TCI med en målkoncentration på 1 ng/ml som smertestillende middel, og rocuronium 0,5 mg/kg administreres intravenøst ​​til intubation i begge grupper. Hvis patientens anæstesidybde er mellem BIS 40-60, og åndedrætsmuskulaturen er helt afslappet, udføres tracheal intubation ved hjælp af dobbelt lumen endobronchial tube (DLT). Efter at have bekræftet, at DLT når den korrekte position med et fleksibelt bronkoskop, startes mekanisk ventilation ved at administrere 50 % oxygen. Det centrale venekateter indsættes i den operative subclaviavene, og det centrale venetryk overvåges løbende under operationen. Under operationen administreres rocuronium kontinuerligt, så toget af fire (TOF) forbliver under to svar. Derudover tilføres varmt tæppe og varm luft til resten af ​​kroppen bortset fra operationsstedet, så patienten kan opretholde normotermi under operationen. Hos alle patienter bør operationen starte mellem kl. 8:30 og 9:00 for at forhindre flygtighed i blodets cortisolniveauer efter aktivitetscyklus. Under operationen bør generel anæstesi justeres for at opretholde BIS 40-60, og remifentanil TCI bør opretholdes på 1 ng/ml mod smerter under operationen. Det gennemsnitlige blodtryk under operationen er rettet mod at opretholde et 30 % interval på baseline, så hypotension eller hypertension ikke varer mere end 5 minutter. Hypotension og hypertension kontrolleres ved intravenøs injektion af henholdsvis phenylephrin (50 μg/ml) og nicardipin (500 μg/ml). Ved afslutningen af ​​operationen og efter den paravertebrale blokering for at kontrollere de postoperative smerter, standses administrationen af ​​generel bedøvelse og remifentanil, og den spontane vejrtrækning forsøges genoprettet. Når patienter begynder spontan vejrtrækning, vendes effekten af ​​de resterende neuromuskulære blokkere ved hjælp af pyridostigmin (0,2 mg/kg) og glycopyrrolat (0,008 mg/kg). Alle patienter er ved fuld bevidsthed og har en spontan respiration, når de udåndes og overføres til postanæsthetic care unit (PACU). PACU administrerer ilt gennem en ansigtsmaske og overvåger blodtryk, hjertefrekvens og iltmætning. Patienterne skal have 1 ug/kg fentanyl, når den visuelle analoge skala (VAS)-score overstiger 4 point