TIVA e VIMA sui livelli di glucosio nel sangue e di insulina nei pazienti con lobectomia polmonare

Prima dell'intervento chirurgico, glicopirrolato (0,2 mg) è stato somministrato per via intramuscolare. Immediatamente dopo l'arrivo in sala operatoria, vengono misurati e monitorati la pressione sanguigna, l'elettrocardiogramma e la saturazione di ossigeno, e un indice bispettrale (BIS) viene applicato alla fronte del paziente per determinare la profondità dell'anestesia appropriata durante l'intervento chirurgico. Un angiocatetere 22G viene inserito nell'arteria radiale dopo anestesia locale con lidocaina per monitorare la pressione sanguigna in tempo reale e per raccogliere il sangue per l'emogasanalisi durante un lato della ventilazione polmonare. L'anestesia generale induce la perdita di coscienza utilizzando un anestetico sistemico assegnato in modo casuale (inalazione di sevoflurano o infusione di propofol). Nel gruppo VIMA, quando si inala l'8% di sevoflurano con il 100% di ossigeno a 6 L/min e si perde conoscenza, la concentrazione di sevoflurano si riduce al 2-3% e poi si ventila la maschera. Nel gruppo TIVA, l'infusione controllata target (TCI) è stata eseguita con propofol 4 mcg/ml e il paziente è stato ventilato dopo la scomparsa della coscienza. Quando la coscienza del soggetto è persa, il remifentanil viene somministrato come TCI con una concentrazione target di 1 ng/ml come agente analgesico e il rocuronio 0,5 mg/kg viene somministrato per via endovenosa per l'intubazione in entrambi i gruppi. Se la profondità dell'anestesia del paziente è compresa tra BIS 40-60 ei muscoli respiratori sono completamente rilassati, l'intubazione tracheale viene eseguita utilizzando il tubo endobronchiale a doppio lume (DLT). Dopo aver confermato che il DLT raggiunge la posizione corretta con un broncoscopio flessibile, viene avviata la ventilazione meccanica somministrando il 50% di ossigeno. Il catetere venoso centrale viene inserito nella vena succlavia operativa e la pressione venosa centrale viene continuamente monitorata durante l'operazione. Durante l'intervento chirurgico, il rocuronio viene somministrato continuamente in modo che il treno dei quattro (TOF) rimanga al di sotto di due risposte. Inoltre, coperte calde e aria calda vengono fornite al resto del corpo ad eccezione del sito chirurgico in modo che il paziente possa mantenere la normotermia durante l'operazione. In tutti i pazienti, l'intervento chirurgico dovrebbe iniziare tra le 8:30 e le 9:00 al fine di prevenire la volatilità dei livelli di cortisolo nel sangue per ciclo di attività. Durante l'intervento chirurgico, l'anestesia generale deve essere regolata per mantenere BIS 40-60 e remifentanil TCI deve essere mantenuto a 1 ng/ml per il dolore durante l'intervento chirurgico. La pressione arteriosa media durante l'intervento mira a mantenere un intervallo del 30% rispetto al basale in modo che l'ipotensione o l'ipertensione non durino più di 5 minuti. L'ipotensione e l'ipertensione sono controllate mediante iniezione endovenosa di fenilefrina (50 μg/ml) e nicardipina (500 μg/ml), rispettivamente. Al termine dell'intervento e dopo il blocco paravertebrale per il controllo del dolore postoperatorio, si interrompe la somministrazione dell'anestetico generale e del remifentanil e si cerca di recuperare la respirazione spontanea. Quando i pazienti iniziano la respirazione spontanea, l'effetto dei rimanenti bloccanti neuromuscolari viene annullato utilizzando piridostigmina (0,2 mg/kg) e glicopirrolato (0,008 mg/kg). Tutti i pazienti sono pienamente coscienti e hanno una respirazione spontanea quando vengono espirati e trasferiti all'unità di cura postanestetica (PACU). PACU somministra ossigeno attraverso una maschera facciale e monitora la pressione sanguigna, la frequenza cardiaca e la saturazione di ossigeno. Ai pazienti deve essere somministrato 1 ug/kg di fentanil quando i punteggi della scala analogica visiva (VAS) superano i 4 punti