Personcentreret psykosepleje: En pædagogisk intervention (PCPC)

Baggrund

Skizofreni er en alvorlig psykisk sygdom, der opstår i ung voksen alder. Det påvirker cirka 1 % af befolkningen og er en væsentlig årsag til handicaptilpassede leveår på verdensplan. Udover at påvirke evnen til selvstændigt at udføre daglige aktiviteter, arbejde/studier og samspil med familie og samfund, har sygdommen en dyb indvirkning på det fysiske helbred. Diabetes og hjerte-kar-sygdomme er almindelige komplikationer, og den forventede levetid er reduceret med så meget som to årtier. Den langsigtede karakter af denne komplekse sygdom fremhæver behovet for mere effektive, holistiske plejemodeller. Øget patientinddragelse er centralt, da det har vist sig, at patienternes syn på passende indsatser ofte adskiller sig fra de formelle plejeudbyderes.

Personcentreret pleje (PCC) er anerkendt af WHO som en værdifuld tilgang til pleje af kroniske lidelser. En grundlæggende antagelse for personcentreret pleje (PCC) er, at sundhedsvæsenet skal anerkende patienten som en person med egen viden, kapacitet og præferencer sammen med behov og problemer. PCC måden at håndtere sygdom og sygdom på er at danne et partnerskab med personen og sammen danne en handlingsplan for at øge sundheden (dvs. ikke kun fokusere på symptomer eller tegn på diagnosticeret sygdom) under hensyntagen til personens kontekst og prioriteter. Tidligere undersøgelser viser, at personer med alvorlig psykisk sygdom kan og ønsker at deltage i deres egen pleje og deltagelse kan øge tilslutningen. Forbedret social funktion og forbrugertilfredshed blev påvist, da en personcentreret plejetilgang, Integrated Care (IC) blev testet i et psykoseambulant-baseret randomiseret kontrolleret forsøg.

Så vidt forfatteren ved, er PCC endnu ikke testet i en indlæggelse for personer med alvorlig psykisk sygdom. Der er påvist gunstige resultater med hensyn til resultater på både afdelingsniveau og patientniveau fra indlæggelser inden for den somatiske pleje. Personcentreret pleje i geriatriske omgivelser, som kan dele nogle fælles problemer med hospitalsbehandling for personer med skizofreni (nedsat kognitiv funktion, manglende indsigt, kompromitteret autonomi), har vist positive resultater for QoL og agitation hos patienter og arbejdstilfredshed for personalet. Anmeldelser viser dog blandede resultater. Vi ønskede således at evaluere en intervention til indlagt psykiatrisk behandling til personer med skizofreni og lignende psykoser. Til dette formål udviklede vi Person-centered Psychosis Care (PCPC), en personaleuddannelsesintervention, der involverer komponenter af PCC såvel som IC. Personcentreret psykosepleje blev defineret som havende fire nøgleelementer; dialog, opbygning af partnerskab, formulering og dokumentation af en sundhedsplan samt tidlig inddragelse af patientens ambulatorium. Det sidste betyder, at patientens ambulante sociale ressourcegruppe kan komme i spil allerede under døgnopholdet.

Formål

Formålet med denne undersøgelse er at teste, om indlagt PCPC kan

1. øge patientens empowerment
2. forbedre patienttilfredsheden
3. reducere hyppigheden af ​​ufrivillige behandlinger
4. reducere varigheden af ​​døgnbehandling og

5. reducere den samlede byrde på afdelingen

   Et yderligere formål er kvalitativt at udforske, hvilke komponenter i denne komplekse intervention, der opleves som facilitatorer eller barrierer for opnåelse af god pleje, fra både patient-, pårørende- og personaleperspektiv.

   Metoder

   Undersøgelsen anvender et simpelt "før og efter" design. Kvantitative data (patientniveau, afdelingsniveau) indsamles før og efter intervention på alle fire afdelinger. Kvalitative data tilvejebringes gennem interviews med patienter samt fokusgrupper med personalet.

   Dataindsamling: Data på patientniveau Alle patienter på en af ​​de fire afdelinger, som opfylder undersøgelseskriterierne i præ- og post-interventionsperioder, vil blive bedt om at deltage i undersøgelsen.

   Forventet antal deltagere: 50 før intervention, 50 efter intervention. De, der accepterer, udfylder spørgeskemaer på klinikken sammen med intervieweren. Følgende resultater vil blive målt:

   • Empowerment vil blive målt med The Empowerment Scale. Denne skala er valideret og brugt internationalt i undersøgelser, der involverer personer med alvorlig psykisk sygdom. Der er 28 spørgsmål; Svarene gives på en skala fra 1 (helt enig) til 4 (helt uenig).
   • Patienttilfredshed målt med UKU-ConSat Rating Scale består af 11 punkter om forskellige aspekter af den ydede behandling, hvor respons gives på en skala 1 (Meget dårligt/negativt/lidt) til 7 (meget godt/positivt/meget). Skalaen indeholder også to VAS-lignende skalaer, hvor et svar er markeret på en 100 mm streg på et spørgsmål om samlet livserfaring (0=værst tænkelige, 100=bedst tænkelige).

   Konfoundere inklusive sygdomsbyrde, funktionsevne og overordnet helbred vil blive kvantificeret for hver patient ved udskrivelsen. Positiv og negativ symptombyrde vil blive vurderet med Remission-underskalaen af ​​PANSS, bestående af 8 elementer, der afspejler kernesymptomer på skizofreni, og funktionsevne vil blive bestemt ved hjælp af GAF-skalaen og overordnet helbred med EQ-5D. Bedømmelser vil blive udført af to sygeplejersker og en psykolog.

   Efter færdiggørelsen af ​​skalaerne bliver alle deltagere stillet følgende åbne spørgsmål:

   1a) Hvad er de vigtigste ting, der er blevet bedre for dig under dit ophold på hospitalet?

   1b) Hvad var årsagen til, at du fik det bedre? 2a) Hvad ønsker du kunne forbedre for dig i fremtiden, efter dit hospitalsophold? 2b) Hvordan kunne sundhedssektoren hjælpe dig med at opnå dette?

   Ved afslutningen af ​​interviewet bedes deltagerne om tilladelse til, at forskere kan kontakte dem efter udskrivelsen med henblik på invitation til en kvalitativ interviewundersøgelse. En målrettet udvælgelse af stabiliserede patienter, der har accepteret opfølgende kontakt, vil blive spurgt, om de har lyst til at deltage i en samtale med en undersøgelsessygeplejerske eller psykolog. Samtalen vil fokusere på oplevelser af pleje under døgnopholdet og patientrelevante endepunkter vil blive udforsket. Prøveudtagningen vil sigte mod en heterogen gruppe med hensyn til køn, alder, etnicitet, psykosocialt funktionsniveau, tvangs- vs frivillig pleje.

   Dataindsamling: Pårørende Et målrettet udvalg af familiemedlemmer eller andre personer tæt på patienten vil blive spurgt, om de har lyst til at deltage i fokusgrupper/et interview. Udvælgelsen af ​​familiemedlemmer til fokusgruppeinterview vil tilstræbe at inkludere pårørende til patienter med forskellig baggrund med hensyn til alder, køn, etnisk baggrund, uddannelsesniveau, livssituation (bor de sammen med patienten eller ej? ) etc. Hovedfokus for denne fokusgruppe vil være identifikation af positive og negative oplevelser i omsorgen, diskrimination, facilitatorer og barrierer for god omsorg

   Dataindsamling: Personaleerfaringer Et målrettet udvalg af medarbejdere blev inviteret til at deltage i en fokusgruppe for at indsamle erfaringer fra den pædagogiske intervention og implementering. Facilitatorer og barrierer for implementering af PCPC vil være i fokus. Personalet blev rekrutteret via invitation via e-mail og plakater på deres afdelinger. I et andet trin bad sektionsledere i afdelingerne personer, der ville være på vagt på interviewdagene, om at deltage. Alle fokusgrupper ledes af en erfaren kliniker med forskningserfaring fra kvalitative studier. Alle interviews vil blive optaget og transskriberet ordret.

   Dataindsamling: Data på afdelingsniveau Gennemsnitligt antal indlæggelsesdage, gennemsnitligt antal indlæggelsesdage med tvangspleje og gennemsnitligt antal tvangsbehandlingsindgreb (tvangsindsprøjtninger, medicinsk fastholdelse) for præ- og postindgrebsperioder vil blive udledt fra klinikkens administrative database. Samlet plejebyrde måles på hver afdeling med et instrument udviklet af Psykoseklinikken til kvalitetsovervågning. Instrumentet omfatter objektive poster (antal indlæggelser og udskrivninger, antal tvangsbehandlinger i vagten osv.), efterfulgt af en subjektiv post om det samlede belastningsniveau, der opleves under vagten. Skemaet udfyldes af én medarbejder på hver afdeling én gang dagligt i henhold til klinisk rutine.

   Dataanalyse: Kvantitative data Det primære undersøgelsesspørgsmål er, om interventionen er forbundet med en ændring i graden af ​​empowerment oplevet af personer, der modtager hospitalsbehandling på grund af psykose. Det sekundære resultatmål er patienttilfredshed ved udskrivelsen. Kvantitative vurderinger før og efter plejeinterventionen vil blive sammenlignet med standard statistiske metoder. Tilsvarende vil der for afdelingsniveauanalyserne blive sammenlignet afdelingsdækkende resultater på afdelinger før og efter iværksættelsen af ​​indsatsen: gennemsnitligt antal døgndage, gennemsnitligt antal døgndage med tvangspleje, gennemsnitligt antal tvangsbehandlingsindgreb og samlet afdelingsbyrde. Fordelingen af ​​de variable, der skal undersøges, vil afgøre, om der anvendes parametriske eller ikke-parametriske analyser.

   Dataanalyse: Kvalitative data Fritekstsvar på de åbne spørgsmål i slutningen af ​​det kvantitative interview (se data på patientniveau ovenfor) samt data fra individuelle patientsamtaler og fokusgruppeinterview med personale og pårørende vil blive udført. analyseret ved hjælp af indholdsanalyse og tematisk analyse.

   Etik Alle deltagere (patienter, pårørende og personale) får skriftlig og mundtlig information om undersøgelsen, den frivillige deltagelse, mulighed for at trække sig fra deltagelse uden at skulle afgive forklaring. Alle vil underskrive samtykkeformularen, før de deltager i en undersøgelsesrelateret opgave, en kopi af det underskrevne samtykke gives til deltagerne. Undersøgelsen blev godkendt af den regionale etiske nævn i Göteborg, Dnr. 773-13.

   Tidsplan Dataindsamling til præ-interventionsfasen er afsluttet (december 2014); den pædagogiske indsats er afsluttet (maj 2015) og implementeringsperioden slutter den 30. april 2017. Fokusgruppesamtaler med personalet vedrørende uddannelsespakken er nu i gang (2017). Audit for at bestemme niveauet for PCPC-implementering er i øjeblikket i gang (april 2017), som vil afgøre, om dataindsamling efter indgreb kan starte. Komplet datasæt skulle være tilgængeligt efteråret 2017.

   Kommentar til projektet indtil videre

   Dette er en kompleks intervention, der involverer aktionsforskning, og undersøgelsen registreres først efter afslutningen af ​​den pædagogiske intervention og den videre implementering af PCPC. Implementeringsprocessen har været dynamisk og varieret på de fire forskellige afdelinger, der er involveret i projektet. Varigheden af ​​implementeringsperioden var betydeligt længere end forventet. Dette er til dels relateret til høj personaleomsætning, alvorlig mangel på psykiatrisk uddannede RN'er, samt andre barrierer for implementering. Barrierer er langsomt blevet overvundet af ændringer i rutiner iværksat inde fra plejepersonalet (i modsætning til at blive pålagt personalet "ovenfra"). Mens den lange implementeringsproces kan ses som en begrænsning, kan dens interaktive natur samtidig opfattes som en styrke, da forandring indefra kan forventes at øge bæredygtig forandring.

   Der var planlagt en kvantitativ undersøgelse med spørgeskemaer, der undersøgte forbrugertilfredshed og omsorgsbyrde hos pårørende, men baseline-indsamling resulterede i for få deltagere til at fortsætte dette delprojekt.