Henkilökeskeinen psykoosihoito: kasvatuksellinen interventio (PCPC)

Tausta

Skitsofrenia on vakava mielisairaus, joka ilmenee nuorella aikuisiällä. Se vaikuttaa noin 1 %:iin väestöstä, ja se on merkittävä vammaisuussopeutuneiden elinvuosien aiheuttaja maailmanlaajuisesti. Sen lisäksi, että sairaus vaikuttaa kykyyn itsenäiseen päivittäiseen toimintaan, työhön/opiskeluun sekä vuorovaikutukseen perheen ja yhteisön kanssa, sillä on syvällinen vaikutus fyysiseen terveyteen. Diabetes ja sydän- ja verisuonisairaudet ovat yleisiä komplikaatioita ja elinajanodote lyhenee jopa kahdella vuosikymmenellä. Tämän monimutkaisen sairauden pitkäaikainen luonne korostaa tehokkaampien, kokonaisvaltaisten hoitomallien tarvetta. Potilaiden osallistumisen lisääminen on keskeistä, sillä on osoitettu, että potilaiden näkemykset asianmukaisista toimenpiteistä poikkeavat usein virallisten hoitopalvelujen tarjoajien näkemyksistä.

WHO tunnustaa henkilökeskeisen hoidon (PCC) arvokkaaksi lähestymistavaksi kroonisten sairauksien hoidossa. Henkilökeskeisen hoidon (PCC) perusoletus on, että terveydenhuollon tulee tunnistaa potilas persoonaksi, jolla on omat tiedot, valmiudet ja mieltymykset sekä tarpeet ja ongelmat. PCC:n tapa käsitellä sairauksia ja sairauksia on muodostaa kumppanuus ihmisen kanssa ja tehdä yhdessä toimintasuunnitelma terveyden lisäämiseksi (esim. ei keskity vain diagnosoidun sairauden oireisiin tai merkkeihin) ottaen huomioon henkilön konteksti ja prioriteetit. Aiemmat tutkimukset osoittavat, että vakavasti mielisairaat voivat ja haluavat osallistua omaan hoitoon ja osallistuminen saattaa lisätä hoitoon sitoutumista. Parempi sosiaalinen toiminta ja kuluttajien tyytyväisyys osoitti, kun henkilökeskeistä hoitoa, Integrated Care (IC) testattiin psykoosi-avohoitopohjaisessa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa.

Kirjoittajien parhaan tiedon mukaan PCC:tä ei ole vielä testattu laitoshoidossa henkilöille, joilla on vaikea mielisairaus. Myönteisiä tuloksia on osoitettu sekä osastotason että potilastason tulosten osalta somaattisen hoidon laitoshoidossa. Henkilökeskeinen hoito geriatriassa, jossa saattaa olla yhteisiä ongelmia skitsofreniapotilaiden sairaalahoidon kanssa (heikentynyt kognitiivinen toiminta, oivalluksen puute, heikentynyt autonomia), on osoittanut myönteisiä tuloksia elämänlaadulle ja potilaiden levottomuudelle ja henkilöstön työtyytyväisyydelle. Arvostelut osoittavat kuitenkin ristiriitaisia ​​tuloksia. Siksi halusimme arvioida interventiota skitsofreniaa ja vastaavia psykooseja sairastavien henkilöiden psykiatriseen sairaalahoitoon. Tätä tarkoitusta varten kehitimme henkilökeskeisen psykoosihoidon (PCPC), henkilöstön koulutustoimen, joka sisältää PCC:n ja IC:n komponentteja. Henkilökeskeisellä psykoosihoidolla määriteltiin neljä keskeistä elementtiä; vuoropuhelu, kumppanuuden rakentaminen, terveyssuunnitelman laatiminen ja dokumentointi sekä potilaan avohoitolaitoksen varhainen osallistuminen. Jälkimmäinen tarkoittaa, että potilaan avohoitopohjainen sosiaalinen voimavararyhmä voi tulla esiin jo potilashoidon aikana.

Tarkoitus

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on testata, pystyykö potilaspotilas PCPC

1. lisätä potilaiden voimavaroja
2. parantaa potilastyytyväisyyttä
3. vähentää tahattomien hoitojen tiheyttä
4. lyhentää laitoshoidon kestoa ja

5. vähentää osaston kokonaistaakkaa

   Lisätarkoituksena on tutkia laadullisesti, mitkä tämän monimutkaisen toimenpiteen komponentit koetaan edistäjinä tai esteinä hyvän hoidon saavuttamiselle sekä potilaan, lähiomaisen että henkilökunnan näkökulmasta.

   menetelmät

   Tutkimuksessa käytetään yksinkertaista "ennen ja jälkeen" -suunnittelua. Kvantitatiivisia tietoja (potilastaso, osastotaso) kerätään ennen ja jälkeen interventiota kaikilta neljältä osastolta. Laadullista tietoa saadaan potilaiden haastatteluista sekä henkilökunnan fokusryhmistä.

   Tiedonkeruu: Potilastason tiedot Kaikki potilaat jollakin neljästä osastosta, jotka täyttävät tutkimuskriteerit interventiota edeltävänä ja sen jälkeisenä aikana, pyydetään osallistumaan tutkimukseen.

   Arvioitu osallistujamäärä: 50 ennen interventiota, 50 intervention jälkeen. Vastaanottajat täyttävät kyselylomakkeet klinikalla yhdessä haastattelijan kanssa. Seuraavia tuloksia mitataan:

   • Voimistamista mitataan Empowerment Scale -asteikolla. Tämä asteikko on validoitu ja sitä käytetään kansainvälisesti tutkimuksissa, joissa on mukana henkilöitä, joilla on vakava mielisairaus. Kysymyksiä on 28; Vastaukset annetaan asteikolla 1 (täysin samaa mieltä) 4:een (täysin eri mieltä).
   • UKU-ConSat Rating Scale -arviointiasteikolla mitattu potilastyytyväisyys koostuu 11:stä hoidon eri osa-alueista, joissa vastaus annetaan asteikolla 1 (erittäin huono/negatiivinen/vähän) - 7 (erittäin hyvä/positiivinen/paljon). Asteikko sisältää myös kaksi VAS-tyyppistä asteikkoa, joissa vastaus on merkitty 100 mm:n viivalla yleistä elämänkokemusta koskevaan kysymykseen (0 = pahin kuviteltavissa, 100 = paras kuviteltavissa).

   Hämmentävät tekijät, mukaan lukien sairauden taakka, toimintakyky ja yleinen terveys, mitataan jokaisen potilaan osalta kotiutuksen yhteydessä. Positiivinen ja negatiivinen oireiden kuormitus arvioidaan PANSS:n remissio-ala-asteikolla, joka koostuu 8:sta skitsofrenian ydinoireista heijastavasta kohdasta, ja toimintakyky määritetään GAF-asteikolla ja yleisterveys EQ-5D:llä. Arvioinnin suorittaa kaksi sairaanhoitajaa ja yksi psykologi.

   Asteikon suorittamisen jälkeen kaikilta osallistujilta kysytään seuraavat avoimet kysymykset:

   1a) Mitkä ovat tärkeimmät asiat, jotka ovat sinulle parantuneet sairaalassa olosi aikana?

   1b) Mikä oli syy siihen, että paransit? 2a) Mitä toivoisit parantavan sinulle tulevaisuudessa sairaalahoidon jälkeen? 2b) Miten terveydenhuolto voisi auttaa sinua saavuttamaan tämän?

   Haastattelun lopussa osallistujilta pyydetään lupa, että tutkijat voivat ottaa heihin yhteyttä laadulliseen haastattelututkimukseen. Tarkoituksenmukaiselta valikoimalta vakiintuneita potilaita, jotka ottivat vastaan ​​seurantakontaktin, kysytään, haluaisivatko he osallistua tutkimussairaanhoitajan tai psykologin haastatteluun. Haastattelussa keskitytään hoitokokemuksiin laitoshoidon aikana ja potilaan kannalta oleellisia päätepisteitä tutkitaan. Otanta kohdistuu heterogeeniseen ryhmään sukupuolen, iän, etnisen taustan, psykososiaalisen toiminnan tason, tahdosta riippumattoman vs. vapaaehtoisen hoidon suhteen.

   Tiedonkeruu: Lähisukulainen Tarkoituksenmukaiselta otokselta perheenjäsenistä tai muista potilaan läheisistä henkilöistä kysytään, haluavatko he osallistua fokusryhmiin/haastatteluun. Perheenjäsenten valinnassa fokusryhmähaastatteluun pyritään ottamaan mukaan potilaiden lähiomaisia, joilla on eri tausta iän, sukupuolen, etnisen taustan, koulutustason, elintilanteen suhteen (asuvatko he yhdessä potilaan kanssa vai eivät? ) jne. Tämän kohderyhmän pääpaino on positiivisten ja negatiivisten kokemusten tunnistamisessa hoidosta, syrjinnästä, edistäjistä ja hyvän hoidon esteistä.

   Tiedonkeruu: Henkilöstön kokemukset Tarkoituksenmukainen otos henkilöstöstä kutsuttiin osallistumaan fokusryhmään, jossa kerättiin kokemuksia koulutuksen interventiosta ja toteutuksesta. PCPC:n toteuttamisen edistäjät ja esteet ovat keskiössä. Henkilökunta rekrytoitiin sähköpostitse lähetetyillä kutsuilla ja heidän osastollaan olevilla julisteilla. Toisessa vaiheessa jaostojen johtajat osastoilla pyysivät osallistumaan haastattelupäivinä päivystäviä henkilöitä. Kaikkia kohderyhmiä johtaa kokenut kliinikko, jolla on tutkimuskokemusta kvalitatiivisista tutkimuksista. Kaikki haastattelut nauhoitetaan ja litteroidaan sanatarkasti.

   Tiedonkeruu: Osastotason tiedot Klinikan hallinnollisesta tietokannasta johdetaan sairaalapäivien keskimääräinen määrä, pakkohoitopäivien keskimääräinen määrä sekä tahdosta riippumattomien hoitotoimenpiteiden (tahattomat ruiskeet, lääketieteelliset rajoitukset) keskimääräinen lukumäärä ennen ja jälkeen toimenpiteitä. Hoitokuormitusta mitataan jokaisella osastolla Psykoosiklinikan laadunvalvontaa varten kehittämällä instrumentilla. Instrumentti sisältää objektiivisia seikkoja (vastaanottojen ja kotiutusten lukumäärä, tahattomien hoitojen määrä vuoron aikana jne.), jota seuraa subjektiivinen erä työvuoron aikana koetun kokonaistaakan tasosta. Lomakkeen täyttää yksi henkilökunnan jäsen kullakin osastolla kerran päivässä kliinisen rutiinin mukaan.

   Aineiston analysointi: Kvantitatiivinen aineisto Pääasiallinen tutkimuskysymys on, liittyykö interventio psykoosin vuoksi sairaalahoitoa saavien henkilöiden kokemaan voimaantumisasteen muutokseen. Toissijainen tulosmittari on potilastyytyväisyys kotiutuksen yhteydessä. Kvantitatiivisia arvioita ennen hoitoa ja sen jälkeen verrataan tavanomaisiin tilastollisiin menetelmiin. Vastaavasti osastotason analyyseissä verrataan osastokohtaisia ​​tuloksia osastoilla ennen toimenpiteen toteuttamista ja sen jälkeen: keskimääräinen potilaspäivien lukumäärä, keskimääräinen pakollisen hoidon laitospäivien lukumäärä, keskimääräinen tahdosta riippumattomien hoitotoimenpiteiden lukumäärä ja osaston kokonaistaakka. Tutkittavien muuttujien jakautuminen määrittää, käytetäänkö parametrisiä vai ei-parametrisia analyyseja.

   Tietojen analysointi: Kvalitatiiviset tiedot Vapaatekstivastaukset kvantitatiivisen haastattelun lopussa oleviin avoimiin kysymyksiin (katso potilastason tiedot yllä) sekä tiedot yksittäisistä potilashaastatteluista ja kohderyhmähaastatteluista henkilökunnan ja lähiomaisten kanssa. analysoidaan sisältöanalyysin ja temaattisen analyysin avulla.

   Etiikka Kaikille osallistujille (potilaille, lähiomaisille ja henkilökunnalle) annetaan kirjallista ja suullista tietoa tutkimuksesta, vapaaehtoisesta osallistumisesta, mahdollisuudesta vetäytyä osallistumisesta ilman selityksiä. Kaikki allekirjoittavat suostumuslomakkeen ennen osallistumistaan ​​tutkimukseen liittyviin tehtäviin, osallistujille annetaan kopio allekirjoitetusta suostumuksesta. Tutkimuksen hyväksyi alueellinen eettinen lautakunta Göteborgissa, Dnr. 773-13.

   Aikasuunnitelma Interventiota edeltävän vaiheen tiedonkeruu on valmis (joulukuu 2014); koulutustoimenpide on valmis (toukokuu 2015) ja toteutusaika päättyy 30.4.2017. Koulutuspakettia koskevat fokusryhmähaastattelut henkilöstön kanssa ovat parhaillaan käynnissä (2017). Tarkastus PCPC-toteutuksen tason määrittämiseksi on parhaillaan käynnissä (huhtikuu 2017), joka määrittää, voidaanko interventiotietojen kerääminen aloittaa. Täydellisen tietojoukon pitäisi olla saatavilla syksyllä 2017.

   Kommentoi projektia tähän mennessä

   Tämä on monimutkainen interventio, joka sisältää toimintatutkimuksen ja tutkimus rekisteröidään ensin koulutustoimen ja PCPC:n jatkuvan käyttöönoton jälkeen. Toteutusprosessi on ollut dynaaminen ja vaihteleva hankkeen neljällä eri osastolla. Toteutusjakson kesto oli huomattavasti ennakoitua pidempi. Tämä johtuu osittain suuresta henkilöstön vaihtuvuudesta, vakavasta psykiatrisesti koulutettujen RN:ien puutteesta sekä muista täytäntöönpanon esteistä. Esteet ovat pikkuhiljaa voitettuja rutiinien muutoksilla, jotka on käynnistetty hoitohenkilökunnan sisältä (toisin kuin "ylhäältä"). Vaikka pitkä toteutusprosessi voidaan nähdä rajoituksena, sen interaktiivisuus voidaan samalla pitää vahvuutena, sillä sisältä tapahtuvan muutoksen voidaan odottaa lisäävän kestävää muutosta.

   Kvantitatiivinen tutkimus suunniteltiin kyselylomakkeilla, joissa selvitettiin lähiomaisten kuluttajien tyytyväisyyttä ja hoitajan taakkaa, mutta lähtötilanteen kerääminen johti liian vähän osallistujia jatkamaan tätä alaprojektia.