Individuel vurdering og behandling for alkoholisme II (IATP2)

Et R-21-pilotprojekt fra 2009 udviklede en kognitiv adfærdsbehandling for alkoholmisbrug, der anvender mobiltelefonbaseret erfaringsprøvetagning (ES) til at indsamle detaljerede patientdata i næsten realtid og bruger disse data til at styre behandling for hver patient baseret på hans/hendes specifikke drikkemønstre og specifikke mestringshandlinger under faktiske højrisikosituationer. ES-data inkluderede situationer, tanker og følelser forud for drikkeepisoder og enhver brug af mestringsevner. Formålet var at skabe en CB-behandling, der var mere relevant for hver patient og mere effektiv end nuværende behandlinger. I den indledende undersøgelse gav Individualized Assessment and Treatment Program (IATP) bedre drikkehastigheder ved efterbehandling og mere adaptive ændringer i mestring end et konventionelt manuelt CBT-program. Ændringer i drikkeri blev desuden delvist medieret af ændringer i håndteringen af ​​højrisikosituationer før til efterbehandling. Spørgsmål ubesvarede omfattede:

1. Fordi pilotstudiet kun indsamlede data før og efter behandling, uden opfølgning, er det ikke klart, om brugen af ​​mestringsevner reducerede drikkeri, eller om reduceret drikkeri førte til mere adaptiv mestring.
2. Det var ikke kendt, hvilke mestringsevner eller andre faktorer, der styrer resultaterne på lang sigt.

For at besvare disse og andre spørgsmål foreslog efterforskerne at inkludere 207 patienter i et fuldskalaforsøg med IATP med udvidet opfølgning for at undersøge determinanter for resultater over tid. IATP vil blive sammenlignet med en mere konventionel emballeret CB-behandling (PCBT) og med en Case Management Control-tilstand (CaseM) i et demonteringsdesign. Udover mestring vil en række andre mulige behandlingsmekanismer, som litteraturen foreslår, blive undersøgt, herunder motivation, self-efficacy, selvkontrol, social støtte, alliance med terapeuten, AA-involvering, mindfulness og udnyttelse af andre behandlingstilbud. .

Ved specifikt at træne mestringsfærdigheder til brug i højrisikosituationer for druk, vil efterforskerne være i stand til at vurdere, hvordan færdigheder i sig selv bidrager til igangsættelse og langsigtet vedligeholdelse af adfærdsændringer. Brugen af ​​ES under behandlingen vil muliggøre en bestemmelse af, hvad patienter rent faktisk gør, i tæt på realtid, for at igangsætte og vedligeholde deres egen ædruelighed. Brugen af ​​ES i opfølgningsperioden vil give efterforskerne mulighed for at afgøre, om mestringsevner, der var aktive i initiering af reduceret alkoholforbrug, fortsat er aktive på længere sigt, samt i hvilket omfang andre mekanismer kan spille ind. . På denne måde kan efterforskere udvikle et klarere billede af de processer, der påvirker resultaterne af CBT, og vil gøre det muligt for klinikere at fokusere mere præcist på de mest relevante forandringsmekanismer. Sammenligning af IATP med PCBT vil teste effekter af skræddersyede færdigheder. Brugen af ​​CaseM vil kontrollere de generelle effekter af studiedeltagelse (dvs. "fælles faktorer"), især terapeutstøtte. Undersøgelsen bygger på pilotdata og på procedurer, der allerede er udviklet, men ikke fuldt ud testet. Dette ville være den første undersøgelse til at evaluere virkningerne af behandling på faktisk adfærd og kognitioner i højrisikosituationer, efterhånden som de opstår.