Alkoholbehandlingsresultater efter tidlig vs. standard levertransplantation for SAH

I USA er alkoholisk leversygdom (ALD) den næsthyppigste indikation for levertransplantation (LT). Traditionelt har ALD-patienter været forpligtet til at gennemføre en seks måneders obligatorisk periode med alkoholafholdenhed før LT. For nylig udføres tidlig LT for svær alkoholisk hepatitis uden nogen alkoholbehandling før transplantation på grund af den høje medicinske skarphed og dødelighed forbundet med denne sygdom. Det er vigtigt, at de begrænsede undersøgelser til dato viser sammenlignelig overlevelse blandt tidlige (ELT) versus standard (SLT) transplantationsmodtagere. Tilbage til alkoholbrug er en stor bekymring for alle LT-modtagere med ALD, med skøn over alkoholtilbagefald på mellem 16 og 49 %. Selvom de fleste LT-klinikker har håndhævet præ-LT-alkoholbehandling, har der været langt mindre opmærksomhed på post-LT-tjenester på trods af den høje risiko og alvorlige konsekvenser af tilbagefald i denne periode. Adskillige evidensbaserede behandlinger er tilgængelige for alkoholmisbrug (AUD). I de seneste år har efterforskerne og andre udviklet web- og tekstbaserede versioner af disse empirisk understøttede interventioner for at udvide rækkevidden og replikerbarheden uden for formelle alkoholklinikker. Levering af AUD-interventioner i ikke-traditionelle omgivelser er mulig, acceptabel for patienter og effektiv til at reducere alkoholforbrug. Efterforskerne foreslår at implementere og evaluere virkningerne af alkoholbehandling integreret i rutinemæssig post-LT-behandling. Alle patienter får lægeinstruks om at holde op med at drikke og deltage i alkoholservice (behandling som sædvanlig: TAU). ELT (N=100) og SLT (N=100) patienter vil blive randomiseret på en 2:1 basis til integreret AUD behandling (IAT) eller TAU. IAT vil omfatte computer-leveret BI på hospitalet, sygeplejerskeleveret alkoholovervågningsrådgivning ved hvert ambulant LT-opfølgningsbesøg og deltagelse i hjemmet i webbaseret, 7-sessions CBT4CBT, suppleret med skræddersyede tekstbeskeder. På grund af beviserne for, at ALD-patienter signifikant underrapporterer drikkeri til LT-udbydere, vil efterforskerne sammenligne frekvensen af ​​post-LT alkoholtilbagefald ved hjælp af en velvalideret biomarkør for nyligt drikkeri (PEth), patientens selvrapportering på et valideret alkoholinstrument og patientrapport til LT-udbyder. Endelig vil efterforskerne identificere prædiktorer for post-LT alkoholbrug og behandlingsengagement for ELT- og SLT-patienter. Nøgleforanstaltninger vil omfatte: alkoholbrug; engagement i alkoholbehandling; fastholdelse i opfølgningsbehandling efter transplantation; humør og angst; og livskvalitet. I betragtning af de alvorlige konsekvenser af alkoholtilbagefald blandt både ELT- og SLT-modtagere, er det afgørende at præcist identificere alkoholforbrug og implementere alkoholinterventioner tidligt i post-transplantationsperioden for at optimere kort- og langsigtede patientresultater og i sidste ende skræddersy behandlinger til denne høje -risikopopulation.