Risultati del trattamento con alcol in seguito a trapianto di fegato precoce rispetto a quello standard per SAH

Negli Stati Uniti, la malattia epatica alcolica (ALD) è la seconda indicazione più comune per il trapianto di fegato (LT). Tradizionalmente, ai pazienti con ALD è stato richiesto di completare un periodo obbligatorio di sei mesi di astinenza dall'alcol prima della LT. Più recentemente, la LT precoce per l'epatite alcolica grave viene eseguita senza alcun trattamento alcolico pre-trapianto a causa dell'elevata acutezza medica e della mortalità associate a questa malattia. È importante sottolineare che gli studi limitati fino ad oggi dimostrano una sopravvivenza comparabile tra i destinatari di trapianto precoce (ELT) rispetto a quello standard (SLT). Il ritorno al consumo di alcol è una delle principali preoccupazioni per tutti i destinatari di LT con ALD, con stime di recidiva alcolica comprese tra il 16 e il 49%. Sebbene la maggior parte delle cliniche LT abbia imposto il trattamento per l'alcol pre-LT, è stata prestata molta meno attenzione ai servizi post-LT, nonostante l'alto rischio e le gravi conseguenze di ricaduta durante questo periodo. Sono disponibili numerosi trattamenti basati sull'evidenza per il disturbo da uso di alcol (AUD). Negli ultimi anni, i ricercatori e altri hanno sviluppato versioni web e testuali di questi interventi supportati empiricamente per espandere la portata e la replicabilità al di fuori delle strutture cliniche ufficiali sull'alcol. La fornitura di interventi AUD in contesti non tradizionali è fattibile, accettabile per i pazienti ed efficace nel ridurre il consumo di alcol. Gli investigatori propongono di implementare e valutare gli effetti del trattamento dell'alcol integrato nella cura post-LT di routine. Tutti i pazienti ricevono le istruzioni del medico per smettere di bere e impegnarsi in servizi per l'alcol (trattamento come di consueto: TAU). I pazienti con ELT (N=100) e SLT (N=100) saranno randomizzati su base 2:1 al trattamento integrato con AUD (IAT) o TAU. Lo IAT includerà la BI fornita dal computer in ospedale, la consulenza sul monitoraggio dell'alcol fornita dall'infermiere ad ogni visita di follow-up ambulatoriale del LT e la partecipazione a casa a CBT4CBT a 7 sessioni basata sul web, integrata da messaggi di testo personalizzati. Inoltre, a causa dell'evidenza che i pazienti con ALD sottostimano significativamente il consumo di alcol ai fornitori di LT, i ricercatori confronteranno i tassi di ricaduta alcolica post-LT utilizzando un biomarcatore ben convalidato del consumo recente (PEth), l'autovalutazione del paziente su uno strumento alcolico convalidato e referto del paziente al fornitore di LT. Infine, i ricercatori identificheranno i predittori del consumo di alcol post-LT e l'impegno terapeutico per i pazienti con ELT e SLT. Le misure chiave includeranno: consumo di alcol; impegno nel trattamento dell'alcol; mantenimento nelle cure di follow-up post-trapianto; umore e ansia; e qualità della vita. Date le gravi conseguenze della ricaduta dell'alcol tra i destinatari di ELT e SLT, è fondamentale identificare con precisione il consumo di alcol e implementare interventi sull'alcol all'inizio del periodo post-trapianto per ottimizzare i risultati dei pazienti a breve e lungo termine e, in ultima analisi, personalizzare i trattamenti per questo elevato -popolazione a rischio.