Ergebnisse der Alkoholbehandlung nach früher vs. Standard-Lebertransplantation bei SAB

In den Vereinigten Staaten ist die alkoholische Lebererkrankung (ALD) die zweithäufigste Indikation für eine Lebertransplantation (LT). Traditionell müssen ALD-Patienten vor der LT eine obligatorische sechsmonatige Alkoholabstinenz absolvieren. In jüngerer Zeit wird eine frühe LT für schwere alkoholische Hepatitis ohne jegliche Alkoholbehandlung vor der Transplantation aufgrund der hohen medizinischen Akutheit und Sterblichkeit im Zusammenhang mit dieser Krankheit durchgeführt. Wichtig ist, dass die bisher begrenzten Studien ein vergleichbares Überleben bei Empfängern von Frühtransplantationen (ELT) im Vergleich zu Empfängern von Standardtransplantationen (SLT) zeigen. Die Rückkehr zum Alkoholkonsum ist ein wichtiges Anliegen für alle LT-Empfänger mit ALD, wobei die Schätzungen des Alkoholrückfalls zwischen 16 und 49 % liegen. Obwohl die meisten LT-Kliniken eine Alkoholbehandlung vor der LT durchgesetzt haben, wurde den Leistungen nach der LT weit weniger Aufmerksamkeit geschenkt, trotz des hohen Risikos und der schwerwiegenden Folgen eines Rückfalls während dieser Zeit. Für Alkoholkonsumstörungen (AUD) stehen zahlreiche evidenzbasierte Behandlungen zur Verfügung. In den letzten Jahren haben die Forscher und andere web- und textbasierte Versionen dieser empirisch gestützten Interventionen entwickelt, um die Reichweite und Reproduzierbarkeit außerhalb der formalen Einrichtungen von Alkoholkliniken zu erweitern. Die Durchführung von AUD-Interventionen in nicht-traditionellen Umgebungen ist machbar, für die Patienten akzeptabel und zur Reduzierung des Alkoholkonsums wirksam. Die Forscher schlagen vor, die Auswirkungen der Alkoholbehandlung integriert in die routinemäßige post-LT-Versorgung zu implementieren und zu bewerten. Alle Patienten erhalten ärztliche Anweisungen, mit dem Trinken aufzuhören und sich an Alkoholdiensten zu beteiligen (Behandlung wie gewohnt: TAU). ELT- (N=100) und SLT- (N=100) Patienten werden auf einer 2:1-Basis für eine integrierte AUD-Behandlung (IAT) oder TAU randomisiert. IAT umfasst computergestützte BI im Krankenhaus, von Pflegekräften durchgeführte Alkoholüberwachungsberatung bei jedem ambulanten LT-Follow-up-Besuch und die Teilnahme zu Hause an webbasiertem CBT4CBT mit 7 Sitzungen, ergänzt durch maßgeschneiderte Textnachrichten. Aufgrund der Beweise, dass ALD-Patienten das Trinken von LT-Anbietern deutlich zu wenig angeben, werden die Ermittler die Rückfallraten von Alkohol nach LT anhand eines gut validierten Biomarkers für kürzliches Trinken (PEth), der Patientenselbstberichte auf einem validierten Alkoholinstrument und vergleichen Patientenbericht an LT-Anbieter. Schließlich werden die Prüfärzte Prädiktoren für den Alkoholkonsum nach LT und den Behandlungserfolg bei ELT- und SLT-Patienten identifizieren. Zu den wichtigsten Maßnahmen gehören: Alkoholkonsum; Engagement in der Alkoholbehandlung; Verbleib in der Nachsorge nach der Transplantation; Stimmung und Angst; und Lebensqualität. Angesichts der schwerwiegenden Folgen eines Alkoholrückfalls sowohl bei ELT- als auch bei SLT-Empfängern ist es entscheidend, den Alkoholkonsum genau zu identifizieren und frühzeitig in der Zeit nach der Transplantation Alkoholinterventionen durchzuführen, um die kurz- und langfristigen Patientenergebnisse zu optimieren und letztendlich die Behandlungen auf dieses Hoch zuzuschneiden -Risikopopulation.