Fremme af tidlig opdagelse af brystkræft i landdistrikterne i Rwanda: Effekten af ​​uddannelse af sundhedsarbejdere og sygeplejersker (BCED)

Eksperimentel: Træning, fase 1

Lokale sundhedsarbejdere og sygeplejersker tilknyttet 7 sundhedscentre modtog uddannelserne til tidlig opdagelse af brystkræft i april-maj 2015

Andet: Eksperimentel: Træning, fase 1

Ugelang træning i tegn, symptomer og behandlingsmuligheder for brystkræft, udførelse af klinisk brystundersøgelse og strukturerede algoritmer til behandling af brystklager efterfulgt af regelmæssig mentorordning for sundhedsplejersker. CHWs modtog en en-dags træning i brystbevidsthed og hvordan man uddanner samfund om brystsundhed.

Eksperimentel: Træning, fase 2

Lokale sundhedsarbejdere og sygeplejersker tilknyttet 7 sundhedscentre modtog uddannelserne for tidlig opdagelse af brystkræft i november-december 2015

Andet: Eksperimentel: Træning, fase 2

Ugelang træning i tegn, symptomer og behandlingsmuligheder for brystkræft, udførelse af klinisk brystundersøgelse og strukturerede algoritmer til behandling af brystklager efterfulgt af regelmæssig mentorordning for sundhedsplejersker. CHWs modtog en en-dags træning i brystbevidsthed og hvordan man uddanner samfund om brystsundhed.

Ingen indgriben: Styring

6 sundhedscentre fungerede som kontroller og modtog ikke træning i undersøgelsesperioden

Sundhedscenter sygeplejerske viden

Sygeplejerskers viden vil blive vurderet gennem skriftlige test, der afholdes umiddelbart før og umiddelbart efter uddannelsen, og forsinkede post-tests afgivet 3 til 6 måneder efter uddannelsen. Efterforskerne vil bruge et tilpasset instrument, der inkorporerer Breast Cancer Knowledge Test og andre undersøgelser til at vurdere klinikerens viden om brystkræftrisiko, tegn og symptomer og behandlingsmuligheder. Spørgsmål blev udviklet gennem gennemgang af eksisterende instrumenter brugt i USA, Mexico, Storbritannien og Nigeria, og ekspertinput, feedback fra kliniske kolleger i Rwanda og pilotforsøg med rwandiske hospitalsbaserede sygeplejersker. Vi vil vurdere hver sygeplejerskes samlede testscore som den samlede procentdel af spørgsmål korrekte og vurdere score inden for specifikke vidensdomæner. Jo flere spørgsmål, der er besvaret korrekt, og jo højere score, jo bedre resultat (score repræsenterer procentdelen af ​​spørgsmål, der er besvaret korrekt).

Fælles sundhedsarbejder viden

CHW'ers viden vil blive vurderet gennem skriftlige tests afgivet umiddelbart før og umiddelbart efter træning, og forsinkede post-tests administreret 3 til 6 måneder efter træning. Efterforskerne vil bruge et tilpasset instrument, der inkorporerer Breast Cancer Knowledge Test og andre undersøgelser til at vurdere klinikerens viden om brystkræftrisiko, tegn og symptomer og behandlingsmuligheder. Spørgsmål blev udviklet gennem gennemgang af eksisterende instrumenter brugt i USA, Mexico, Storbritannien og Nigeria, og ekspertinput, feedback fra kliniske kolleger i Rwanda og pilotforsøg med rwandiske hospitalsbaserede sygeplejersker. Vi vil vurdere hver CHW's samlede testscore som den samlede procentdel af spørgsmål korrekte og vurdere score inden for specifikke videndomæner. Jo flere spørgsmål, der er besvaret korrekt, og jo højere score, jo bedre resultat (score repræsenterer procentdelen af ​​spørgsmål, der er besvaret korrekt).

Sundhedscenter sygeplejerske kliniske færdigheder

Sygeplejerskers præstationsscore på tjeklister til kliniske brystundersøgelser, der vurderer fuldførelsen af ​​de trin, der kræves til klinisk brystundersøgelse af høj kvalitet, og er baseret på andre offentliggjorte tjeklister tilpasset landdistrikterne i Rwanda. CBE-materialer var baseret på CBE-retningslinjer og offentliggjorte og upublicerede læseplaner tilpasset vores rammer. Under sine regelmæssige besøg på sundhedscentret vil brystsundhedsmentoren vurdere sygeplejerskers kliniske færdigheder i deres klinikker ved at bruge en tjekliste, der indeholder de samme spørgsmål som vurderingsskemaet før og efter test. Når det er muligt, vil mentoren vurdere individuelle sygeplejersker ved at bruge den samme tjekliste to eller flere gange i løbet af en given klinisk session, herunder en i begyndelsen af ​​en session. Vi vil analysere tjeklister gennemført mellem maj 2015 og september 2016. Jo flere handlinger, der udføres korrekt, og jo højere score, jo bedre resultat (score repræsenterer procentdelen af ​​handlinger, der udføres korrekt).

Sundhedscenter volumen

Antal patienter pr. måned med brystproblemer, der præsenterer sig på sundhedscentre før versus efter interventionen og sammenlignet med kontrolsundhedscentre.

Distriktssygehushenvisninger

Antal patienter fra interventionssundhedscentre med behov for henvisning til distriktshospitalet før versus efter interventionen og sammenlignet med patienter fra kontrolsundhedscentre.

Bryst ultralyd

Antal patienter fra interventionssundhedscentre, der har behov for ultralyd før versus efter interventionen, og sammenlignet med patienter fra kontrolsundhedscentre

Bryst biopsi

Antal patienter fra interventionssundhedscentre, der har behov for brystbiopsi før versus efter interventionen, og sammenlignet med patienter fra kontrolsundhedscentre.

Patient forsinkelser

Blandt patienter, der blev henvist fra interventions- versus kontrol-sundhedscentre til hospitalet for brystbekymringer, var den tid, der oplevedes mellem debut af symptomer og første præsentation til et sundhedscenter.

System forsinkelser

Blandt patienter, der blev henvist fra interventions- versus kontrol-sundhedscentre til hospitalet af hensyn til brysterne, oplevede varigheden mellem første præsentation på et sundhedscenter og første præsentation på hospitalet.

Påvisningsrate for brystkræft

Blandt patienter, der er henvist til hospitalet fra interventionssundhedscentre, andel diagnosticeret med brystkræft sammenlignet med andelen blandt henviste fra kontrolsundhedscentre, og andelen fra interventionssundhedscentre før træningerne.

Brystkræftstadiet

Blandt patienter diagnosticeret med brystkræft fra interventionssundhedscentre, AJCC versus 7 kliniske brystkræftstadier dokumenteret i hospitalsjournaler. Efterforskerne vil sammenligne andelen af ​​patienter, der præsenterer sygdom i stadie I eller II, med andelen med sygdom i stadie I eller II blandt dem, der henvises fra kontrolsundhedscentre, og dem fra interventionssundhedscentre før træningerne.