Rintasyövän varhaisen havaitsemisen edistäminen Ruandan maaseudulla: yhteisön terveystyöntekijöiden ja sairaanhoitajien koulutuksen vaikutus (BCED)

Kokeellinen: Koulutus, vaihe 1

Seitsemän terveyskeskuksen yhdyskuntaterveystyöntekijät ja sairaanhoitajat saivat rintasyövän varhaisen havaitsemisen koulutukset huhti-toukokuussa 2015

Muut: Kokeellinen: Koulutus, vaihe 1

Viikon mittainen koulutus rintasyövän merkeistä, oireista ja hoidettavuudesta, kliinisen rintatutkimuksen suorittamisesta ja strukturoiduista algoritmeista rintasyövän hallintaan, jota seuraa säännöllinen mentorointi terveyskeskuksen sairaanhoitajille. CHW:t saivat yhden päivän koulutuksen rintojen tiedostamisesta ja siitä, kuinka yhteisöjä valistetaan rintojen terveydestä.

Kokeellinen: Koulutus, vaihe 2

Seitsemän terveyskeskuksen yhteisötyöntekijät ja sairaanhoitajat saivat rintasyövän varhaisen havaitsemisen koulutukset marras-joulukuussa 2015

Muut: Kokeellinen: Koulutus, vaihe 2

Viikon mittainen koulutus rintasyövän merkeistä, oireista ja hoidettavuudesta, kliinisen rintatutkimuksen suorittamisesta ja strukturoiduista algoritmeista rintasyövän hallintaan, jota seuraa säännöllinen mentorointi terveyskeskuksen sairaanhoitajille. CHW:t saivat yhden päivän koulutuksen rintojen tiedostamisesta ja siitä, kuinka yhteisöjä valistetaan rintojen terveydestä.

Ei väliintuloa: Ohjaus

Kontrolleina toimi 6 terveyskeskusta, jotka eivät saaneet koulutusta tutkimusjakson aikana

Terveyskeskuksen sairaanhoitajan tuntemus

Sairaanhoitajien tietämystä arvioidaan kirjallisilla testeillä, jotka suoritetaan välittömästi ennen koulutusta ja heti sen jälkeen, sekä viivästetyillä jälkikokeilla, jotka suoritetaan 3-6 kuukautta koulutuksen jälkeen. Tutkijat käyttävät mukautettua instrumenttia, joka sisältää Breast Cancer Knowledge Test -testin ja muut tutkimukset arvioidakseen kliinikon tietämystä rintasyövän riskistä, merkeistä ja oireista sekä hoidettavuudesta. Kysymyksiä kehitettiin tarkastelemalla olemassa olevia Yhdysvalloissa, Meksikossa, Isossa-Britanniassa ja Nigeriassa käytettyjä instrumentteja ja asiantuntijoiden palautetta, palautetta Ruandan kliinisiltä kollegoilta ja pilottitestausta ruandalaisilla sairaalahoitajien kanssa. Arvioimme kunkin sairaanhoitajan testin kokonaispistemäärän oikeiden kysymysten kokonaisprosenttiosuutena ja arvioimme pisteet tietyillä tietoalueilla. Mitä enemmän kysymyksiä on vastattu oikein ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi tulos (pisteet edustavat oikein vastattujen kysymysten prosenttiosuutta).

Yhteisön terveydenhuollon työntekijöiden tietämys

CHW:n tietämys arvioidaan kirjallisilla testeillä, jotka suoritetaan välittömästi ennen koulutusta ja heti sen jälkeen, ja viivästetyillä jälkitesteillä, jotka suoritetaan 3–6 kuukautta koulutuksen jälkeen. Tutkijat käyttävät mukautettua instrumenttia, joka sisältää Breast Cancer Knowledge Test -testin ja muut tutkimukset arvioidakseen kliinikon tietämystä rintasyövän riskistä, merkeistä ja oireista sekä hoidettavuudesta. Kysymyksiä kehitettiin tarkastelemalla olemassa olevia Yhdysvalloissa, Meksikossa, Isossa-Britanniassa ja Nigeriassa käytettyjä instrumentteja ja asiantuntijoiden palautetta, palautetta Ruandan kliinisiltä kollegoilta ja pilottitestausta ruandalaisilla sairaalahoitajien kanssa. Arvioimme kunkin CHW:n kokonaistestin pistemäärän oikeiden kysymysten kokonaisprosenttiosuutena ja arvioimme pisteet tietyillä tietoalueilla. Mitä enemmän kysymyksiä on vastattu oikein ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi tulos (pisteet edustavat oikein vastattujen kysymysten prosenttiosuutta).

Terveyskeskuksen sairaanhoitajan kliiniset taidot

Sairaanhoitajien suorituskykypisteet kliinisissä rintojen kokeissa, jotka arvioivat laadukkaan kliinisen rintatutkimuksen edellyttämien vaiheiden suorittamista, ja perustuvat muihin julkaistuihin tarkistuslistoihin, jotka on mukautettu Ruandan maaseutuympäristöön. CBE-materiaalit perustuivat CBE:n ohjeisiin ja julkaistuihin ja julkaisemattomiin opetussuunnitelmiin, jotka on mukautettu ympäristöömme. Säännöllisten terveyskeskuskäyntien aikana rintojen terveyden mentori arvioi sairaanhoitajien kliinisiä taitoja klinikoillaan käyttämällä tarkistuslistaa, joka sisältää samat kysymykset kuin esi- ja jälkiarviointilomakkeessa. Mentori arvioi mahdollisuuksien mukaan yksittäisiä sairaanhoitajia käyttämällä samaa tarkistuslistaa kahdesti tai useammin tietyn kliinisen istunnon aikana, mukaan lukien kerran istunnon alussa. Analysoimme toukokuun 2015 ja syyskuun 2016 välisenä aikana valmiit tarkistuslistat. Mitä enemmän toimintoja on suoritettu oikein ja mitä korkeampi pistemäärä, sitä parempi tulos (pisteet edustavat oikein suoritettujen toimien prosenttiosuutta).

Terveyskeskuksen tilavuus

Niiden potilaiden lukumäärä kuukaudessa, joilla on rintasairaudet terveyskeskuksissa ennen interventiota ja sen jälkeen, ja verrattuna kontrolliterveyskeskuksiin.

Piirisairaalalähetteet

Interventioterveyskeskusten potilaiden määrä, jotka vaativat lähetteen piirisairaalaan ennen interventiota ja sen jälkeen, ja verrattuna kontrolliterveyskeskusten potilaisiin.

Rintojen ultraäänet

Interventioterveyskeskusten potilaiden lukumäärä, jotka vaativat ultraääntä ennen interventiota ja sen jälkeen, ja verrattuina kontrolliterveyskeskusten potilaisiin

Rintojen biopsia

Interventioterveyskeskusten potilaiden määrä, jotka vaativat rintabiopsian ennen toimenpidettä ja sen jälkeen, ja verrattuina kontrolliterveyskeskusten potilaisiin.

Potilaiden viivästykset

Interventio- ja kontrolliterveyskeskuksista sairaalaan rintojen vuoksi lähetettyjen potilaiden joukossa aika, joka kului oireiden alkamisesta ensimmäiseen terveyskeskukseen saapumiseen.

Järjestelmän viiveet

Interventio- ja kontrolliterveyskeskuksista sairaalaan rintojen vuoksi lähetettyjen potilaiden joukossa aika, joka kului ensimmäisestä terveyskeskuksessa esiintymisestä ensimmäiseen sairaalaan käyntiin.

Rintasyövän havaitsemisprosentti

Interventioterveyskeskuksista sairaalaan lähetetyistä potilaista rintasyöpädiagnoosin saaneiden osuus verrattuna kontrolliterveyskeskuksista lähetettyjen osuuteen sekä interventioterveyskeskuksista ennen koulutusta saatujen osuus.

Rintasyövän vaihe

Niiden potilaiden joukossa, joilla on diagnosoitu rintasyöpä interventioterveyskeskuksista, AJCC verrattuna 7 kliiniseen rintasyöpävaiheeseen, joka on dokumentoitu sairaalan potilastietoihin. Tutkijat vertaavat I tai II vaiheen sairautta sairastavien potilaiden osuutta kontrolliterveyskeskuksista ja interventioterveyskeskuksista ennen koulutusta lähetettävien potilaiden osuuteen vaiheen I tai II sairaudesta.