Smertekatastrofer og trang til receptpligtige opiater

Kronisk smerte og opioidoverdosis er to kritiske folkesundhedsproblemer i USA. Omkring 25 millioner voksne (11%) lider af kroniske daglige smerter, og op til 8 millioner bruger opioider til at håndtere kroniske smerter. Desværre dør 46 mennesker dagligt af overdosis af receptpligtige opioider. For sikker kronisk opioidbehandling til kroniske smerter overvåger læger patienternes overholdelse af receptpligtige opioider og reducerer eller afbryde ordinationen som angivet. Alligevel er overholdelse og ophør ikke let for nogle patienter, og en årsag er opioidtrang, et stærkt ønske om eller trang til at bruge opioider. Vores foreløbige data viser, at omkring 34 % af patienterne i kronisk opioidbehandling melder om trang. Trang er stærkt forbundet med misbrug af opioid og negative helbredsudfald. Til dato forstår vi ikke fuldt ud de underliggende mekanismer bag receptpligtig opioidtrang hos kroniske smerteramte og psykologiske behandlingsmål for at reducere trangen. Baseret på vores pilotundersøgelse rapporterede patienter, der støttede trang, større smertekatastrofer end dem, der ikke støttede trang. Vores anden undersøgelsesundersøgelse rapporterede også en positiv sammenhæng mellem smertekatastrofer og opioidtrang hos patienter i kronisk opioidbehandling for kroniske smertetilstande. Selvom disse resultater foreslår en mulighed for, at sænkning af smertekatastrofer kan mindske opioidtrang, er tværsnitsobservationsundersøgelser begrænsede til at undersøge en kausal sammenhæng. Potentielt øger smertekatastrofer stress-induceret opioidtrang, fordi stress-induceret opioidtrang er et veletableret fænomen i studier af afhængighed, og smertekatastrofer er forbundet med større smerte og følelsesmæssig nød hos patienter med kronisk smerte. Derfor søger det foreslåede projekt at bestemme: a) effekten af ​​smertekatastrofer på receptpligtig opioidtrang hos patienter på kronisk opioidterapi for kroniske smerter og b) psykologisk (negativ affekt) og fysiologisk (kortisol, noradrenalin) lidelse og kognitiv funktion som potentiel medierende variable. Den foreslåede undersøgelse vil bruge den tidligere validerede protokol til midlertidigt at inducere og reducere smertekatastrofer og vurdere ændringer i opioidtrang, negativ affekt og stresshormoner før og efter smertekatastrofiserende manipulation. Derudover administrerer denne foreslåede undersøgelse prospektivt protokollen til at reducere smertekatastrofer ved at tænke på og øve en coping-erklæring dagligt i 7 dage og overvåge daglig opioidtrang, opioidbrug og -misbrug og negativ påvirkning i 14 dage. Det nuværende projekt forventes at karakterisere smertekatastroferens rolle i opioidtrang og opioidmisbrug, og smertekatastrofer som et kritisk psykologisk behandlingsmål for at reducere receptpligtig opioidtrang og forbedre receptoverholdelse. Desuden kan protokollen til at manipulere smertekatastrofer lette fremtidig forskning for at studere årsagsmekanismer, der er involveret i smertekatastrofer, og protokollen til hurtigt at stabilisere smertekatastrofer kan bruges klinisk til at forbedre sundhedsresultatet for patienter, der tager receptpligtig opioid mod kronisk smerte.