Effektiv jodidterapi til ubehandlede patienter med Graves' hyperthyroidisme Undgå Thionamid-lægemidler med mange bivirkninger

Som lægemiddelbehandling af Graves' hyperthyroidisme rapporterede Plummer effektiviteten af ​​overskydende iodid i 1923, og iodid blev brugt som terapi for Graves' hyperthyroidisme fra 1930'erne. Efter introduktionen af ​​et mere potent antithyroid-lægemiddel, thionamid, foretrak de fleste thyroidologer at bruge thionamid og forventede potent antithyroid-effekt, men nogle omhyggelige thyroidologer fortsatte med at ordinere iodid ved mild type Graves' hyperthyroidisme. For nylig anbefalede American and Europe Thyroid Association methylmercaptoimidazol (MMI), et af de potente thionamid-lægemidler, som det førstevalgsmiddel til Graves' hyperthyroidisme. Det blev dog tydeligt, at thionamid har alvorlige bivirkninger, såsom ikke kun agranulocytose, men også alvorlig leverskade, MPO-ANCA relateret vaskulitis og embryopati hos de gravide kvinder. I Japan døde en patient af thionamid-induceret agranulocytose hvert år. Forekomsten af ​​bivirkninger, inklusive mindre bivirkninger af lægemiddeludbrud er mere end 10 %. Vi plejede at behandle patienter med Graves' hyperthyroidisme med MMI, som vi rapporterede i J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Men mange bivirkninger af thionamid fik os til at genoplive behandlingen med klassisk KI i vores ambulatorium og fandt ud af, at KI var effektiv hos de patienter, der viste bivirkninger til thionamid, hvilket resulterede i remission (rapporteret i J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Derfor begyndte vi at behandle patienterne uden alvorlige komplikationer såsom hjertesvigt eller arytmi, med 100 mg KI siden 1996 og fulgt i 180 dage. Vi var overraskede over at konstatere, at serumniveauet af skjoldbruskkirtelhormon faldt hos alle patienterne. Thionamid-lægemidler blev kun tilsat, når euthyroidisme ikke kunne opnås med KI alene. Sammenlignet med thionamid var bivirkning af KI næsten ingen. Mellem 1996 og 2004 blev omkring 504 patienter behandlet med KI, og en tredjedel af patienterne blev med succes behandlet med KI alene, og andre patienter blev også behandlet med succes med kombinationen af ​​KI og thionamid, hvilket tyder på en additiv effekt eller med radioaktiv jodbehandling. Langtidsprognosen for de patienter, der oprindeligt blev behandlet med KI, var næsten den samme som de patienter, der oprindeligt blev behandlet med MMI. Vores kliniske erfaring tydede på, at patienter med Graves' hyperthyroidisme også er modtagelige for overskydende iodid, som i tilfældene med Hashimoto thyroiditis, og denne undertrykkende effekt af overskydende iodid på skjoldbruskkirtlen er en nyttig information for mange patienter, der lider af Graves' hyperthyroidisme og thionamid. bivirkninger.