Effektive Jodidtherapie für unbehandelte Patienten mit Graves-Hyperthyreose unter Vermeidung von Thionamid-Medikamenten mit vielen Nebenwirkungen

Als medikamentöse Behandlung der Graves-Hyperthyreose berichtete Plummer 1923 über die Wirksamkeit von überschüssigem Jodid, und Jodid wurde ab den 1930er Jahren als Therapie für die Graves-Hyperthyreose eingesetzt. Nach der Einführung des potenteren Antithyroid-Medikaments, Thionamid, zogen die meisten Thyreoidologen die Verwendung von Thionamid vor, da sie eine starke antithyreotische Wirkung erwarteten, aber einige vorsichtige Thyreoidologen verschrieben weiterhin Jodid bei milder Graves-Hyperthyreose. Kürzlich empfahl die American and Europe Thyroid Association Methylmercaptoimidazol (MMI), eines der potenten Thionamid-Medikamente, als Medikament der ersten Wahl für die Graves-Hyperthyreose. Es wurde jedoch deutlich, dass Thionamid schwerwiegende Nebenwirkungen hat, wie nicht nur Agranulozytose, sondern auch schwere Leberschäden, MPO-ANCA-bedingte Vaskulitis und Embryopathie bei den Schwangeren. In Japan starb jedes Jahr ein Patient an Thionamid-induzierter Agranulozytose. Die Inzidenz von Nebenwirkungen, einschließlich geringfügiger Nebenwirkungen eines Arzneimittelausschlags, beträgt mehr als 10 %. Früher behandelten wir Patienten mit Graves-Hyperthyreose mit MMI, wie wir in J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987 berichteten. Viele Nebenwirkungen von Thionamid veranlassten uns jedoch, die Behandlung mit klassischer KI in unserer Ambulanz wiederzubeleben, und stellten fest, dass KI bei den Patienten wirksam war, die Nebenwirkungen von Thionamid zeigten, was zu einer Remission führte (berichtet in J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Daher begannen wir, die Patienten ohne schwerwiegende Komplikationen wie Herzinsuffizienz oder Arrhythmie seit 1996 mit 100 mg KI zu behandeln und 180 Tage lang zu beobachten. Wir waren überrascht, als wir feststellten, dass der Schilddrüsenhormonspiegel im Serum bei allen Patienten abnahm. Thionamid-Medikamente wurden nur hinzugefügt, wenn eine Euthyreose durch KI allein nicht erreicht werden konnte. Verglichen mit Thionamid war die Nebenwirkung von KI fast keine. Zwischen 1996 und 2004 wurden etwa 504 Patienten mit KI behandelt, und ein Drittel der Patienten wurde erfolgreich mit KI allein behandelt, und andere Patienten wurden auch erfolgreich mit der Kombination von KI und Thionamid, was auf eine additive Wirkung hindeutet, oder mit einer radioaktiven Jodtherapie behandelt. Die Langzeitprognose der anfänglich mit KI behandelten Patienten war fast dieselbe wie die der anfänglich mit MMI behandelten Patienten. Unsere klinische Erfahrung legte nahe, dass Patienten mit Basedow-Hyperthyreose auch anfällig für Jodidüberschuss sind, wie in den Fällen mit Hashimoto-Thyreoiditis, und diese unterdrückende Wirkung von überschüssigem Jodid auf die Schilddrüse ist eine nützliche Information für viele Patienten, die an Graves-Hyperthyreose und Thionamid leiden Nebenwirkungen.