Efficace terapia con ioduro per pazienti non trattati con ipertiroidismo di Graves Evitare farmaci con tionamide con molti effetti collaterali

Come trattamento farmacologico dell'ipertiroidismo di Graves, Plummer riportò l'efficacia dell'eccesso di ioduro nel 1923 e lo ioduro fu usato come terapia per l'ipertiroidismo di Graves a partire dagli anni '30. Dopo l'introduzione di un farmaco antitiroideo più potente, la tionamide, la maggior parte dei tiroidei preferì usare la tionamide aspettandosi un potente effetto antitiroideo, ma alcuni attenti tiroidei continuarono a prescrivere lo ioduro nell'ipertiroidismo di Graves di tipo lieve. Recentemente, l'American and Europe Thyroid Association ha raccomandato il metilmercaptoimidazolo (MMI), uno dei potenti farmaci della tionamide, come farmaco di prima scelta per l'ipertiroidismo di Graves. Tuttavia, è diventato evidente che la tionamide ha gravi effetti collaterali come non solo agranulocitosi, ma anche grave danno epatico, vasculite correlata a MPO-ANCA ed embriopatia nelle donne in gravidanza. In Giappone, un paziente è deceduto ogni anno per agranulocitosi indotta da tionamide. L'incidenza degli effetti collaterali, inclusi gli effetti collaterali minori dell'eruzione del farmaco, è superiore al 10%. Trattavamo i pazienti con ipertiroidismo di Graves con MMI, come riportato in J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Tuttavia, molti effetti collaterali della tionamide ci hanno spinto a rilanciare il trattamento con KI classico nella nostra clinica ambulatoriale e abbiamo scoperto che il KI era efficace nei pazienti che mostravano effetti collaterali alla tionamide, con conseguente remissione (riportato in J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Pertanto, abbiamo iniziato a trattare i pazienti senza complicazioni gravi come insufficienza cardiaca o aritmia, con 100 mg di KI dal 1996 e seguiti per 180 giorni. Siamo stati sorpresi di scoprire che il livello sierico dell'ormone tiroideo è diminuito in tutti i pazienti. I farmaci Thionamide sono stati aggiunti solo quando l'eutiroidismo non poteva essere raggiunto con il solo KI. Rispetto alla tionamide, l'effetto collaterale del KI era quasi nullo. Tra il 1996 e il 2004, circa 504 pazienti sono stati trattati con KI e un terzo dei pazienti è stato trattato con successo solo con KI e anche altri pazienti sono stati trattati con successo con la combinazione di KI e tionamide, suggerendo un effetto additivo, o con terapia con iodio radioattivo. La prognosi a lungo termine dei pazienti inizialmente trattati con KI era quasi la stessa dei pazienti inizialmente trattati con MMI. La nostra esperienza clinica ha suggerito che i pazienti con ipertiroidismo di Graves sono anche suscettibili all'eccesso di ioduro, come nei casi con tiroidite di Hashimoto, e questo effetto soppressivo dell'eccesso di ioduro sulla ghiandola tiroidea è un'informazione utile per molti pazienti che soffrono di ipertiroidismo di Graves e tionamide effetti collaterali.