Skuteczna terapia jodowa nieleczonych pacjentów z nadczynnością tarczycy Gravesa-Basedowa Unikanie leków tionamidowych z wieloma skutkami ubocznymi

Jako lekarstwo na nadczynność tarczycy Gravesa, Plummer opisał skuteczność nadmiaru jodku w 1923 roku, a jodek był stosowany w leczeniu nadczynności tarczycy Gravesa od lat trzydziestych XX wieku. Po wprowadzeniu silniejszego leku przeciwtarczycowego, tionamidu, większość tarczycy wolała stosować tionamid, spodziewając się silnego działania przeciwtarczycowego, ale niektórzy ostrożni tarczycy nadal przepisywali jodek w łagodnej postaci nadczynności tarczycy Gravesa. Niedawno American and Europe Thyroid Association zaleciło metylomerkaptoimidazol (MMI), jeden z silnych leków tionamidowych, jako lek pierwszego wyboru w nadczynności tarczycy Gravesa. Jednak okazało się, że tionamid ma poważne skutki uboczne, takie jak nie tylko agranulocytoza, ale także ciężkie uszkodzenie wątroby, zapalenie naczyń związane z MPO-ANCA i embriopatia u kobiet w ciąży. W Japonii co roku jeden pacjent umierał z powodu agranulocytozy wywołanej przez tionamid. Częstość występowania działań niepożądanych, w tym niewielkich skutków ubocznych wykwitów polekowych, wynosi ponad 10%. Zwykliśmy leczyć pacjentów z nadczynnością tarczycy Gravesa za pomocą MMI, jak opisaliśmy w J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Jednak wiele skutków ubocznych tionamidu skłoniło nas do wznowienia leczenia klasycznym KI w naszej przychodni i stwierdziliśmy, że KI był skuteczny u pacjentów, u których wystąpiły działania niepożądane tionamidu, powodując remisję (opisane w J Clin Endocrinol Metab 99: 3995, 2014). Dlatego od 1996 roku zaczęliśmy leczyć pacjentów bez poważnych komplikacji, takich jak niewydolność serca czy arytmia, stosując 100 mg KI i obserwowaliśmy przez 180 dni. Ze zdziwieniem stwierdziliśmy, że poziom hormonów tarczycy w surowicy obniżył się u wszystkich pacjentów. Leki tionamidowe dodawano tylko wtedy, gdy eutyreozy nie można było osiągnąć za pomocą samej KI. W porównaniu z tionamidem, efekt uboczny KI był prawie żaden. W latach 1996-2004 około 504 pacjentów leczono KI, a jedna trzecia pacjentów była skutecznie leczona samą KI, a inni pacjenci byli również skutecznie leczeni kombinacją KI i tionamidu, co sugeruje efekt addytywny, lub radioaktywną terapią jodem. Długoterminowe rokowanie pacjentów początkowo leczonych KI było prawie takie samo jak pacjentów początkowo leczonych MMI. Z naszego doświadczenia klinicznego wynika, że ​​pacjenci z nadczynnością tarczycy Gravesa są również podatni na nadmiar jodu, podobnie jak w przypadku zapalenia tarczycy Hashimoto, a ten hamujący wpływ nadmiaru jodu na tarczycę jest przydatną informacją dla wielu pacjentów cierpiących na nadczynność tarczycy Gravesa i tionamid skutki uboczne.