Terapia eficaz con yoduro para pacientes no tratados con hipertiroidismo de Graves Evitar los medicamentos de tionamida con muchos efectos secundarios

Como tratamiento farmacológico del hipertiroidismo de Graves, Plummer informó la eficacia del exceso de yoduro en 1923 y el yoduro se usó como terapia para el hipertiroidismo de Graves a partir de la década de 1930. Después de la introducción de un fármaco antitiroideo más potente, la tionamida, la mayoría de los tiroidólogos prefirieron usar la tionamida esperando un potente efecto antitiroideo, pero algunos tiroidólogos cuidadosos continuaron prescribiendo yoduro en el hipertiroidismo de Graves de tipo leve. Recientemente, la American and Europe Thyroid Association recomendó el metilmercaptoimidazol (MMI), uno de los potentes fármacos de tionamida, como el fármaco de primera elección para el hipertiroidismo de Graves. Sin embargo, se hizo evidente que la tionamida tiene efectos secundarios graves, como no solo agranulocitosis, sino también daño hepático grave, vasculitis relacionada con MPO-ANCA y embriopatía en mujeres embarazadas. En Japón, un paciente moría cada año por agranulocitosis inducida por tionamida. La incidencia de efectos secundarios, incluido el efecto secundario menor de la erupción del fármaco, es superior al 10%. Solíamos tratar a los pacientes con hipertiroidismo de Graves con MMI, como informamos en J Clin Endocrinol Metab 65:719, 1987. Sin embargo, muchos efectos secundarios de la tionamida nos impulsaron a revivir el tratamiento con KI clásico en nuestra clínica ambulatoria y descubrimos que el KI era efectivo en los pacientes que mostraban efectos secundarios a la tionamida, lo que resultó en remisión (informado en J Clin Endocrinol Metab 99:3995, 2014). Por lo tanto, comenzamos a tratar a los pacientes sin complicaciones graves como insuficiencia cardíaca o arritmia, con 100 mg de KI desde 1996 y seguimiento durante 180 días. Nos sorprendió encontrar que el nivel sérico de hormona tiroidea disminuyó en todos los pacientes. Los medicamentos de tionamida se agregaron solo cuando el KI solo no podía lograr el eutiroidismo. En comparación con la tionamida, el efecto secundario del KI fue casi nulo. Entre 1996 y 2004, alrededor de 504 pacientes fueron tratados con KI y un tercio de los pacientes fueron tratados con éxito con KI solo y otros pacientes también fueron tratados con éxito con la combinación de KI y tionamida, lo que sugiere un efecto aditivo, o mediante terapia con yodo radiactivo. El pronóstico a largo plazo de los pacientes tratados inicialmente con KI fue casi el mismo que el de los pacientes tratados inicialmente con MMI. Nuestra experiencia clínica sugirió que los pacientes con hipertiroidismo de Graves también son susceptibles al exceso de yodo, como en los casos de tiroiditis de Hashimoto, y este efecto supresor del exceso de yodo en la glándula tiroides es una información útil para muchos pacientes que padecen hipertiroidismo de Graves y tionamida. efectos secundarios.