Moderens positionering for at korrigere føtal nakkeknude bagpå

Ved vurderingen af ​​en patients evne til at have en normal vaginal fødsel, skal en praktiserende læge overveje tre faktorer. Almindeligvis omtalt som de tre P'er, omfatter disse Power (sammentrækninger), Passage (bækken og blødt væv) og passager (baby). Strøm kan styres gennem induktions- og forstærkningsmidler. Passage bestemmes af kvindernes kropshabitus. Passageren inkluderer babyens estimerede fostervægt (EFW) og position. Igennem obstetrikkens historie har barnets position været en faktor, der har fungeret som en stærk forudsigelse for en kvindes evne til at føde vaginalt. Adskillige forskere har undersøgt procentdelen af ​​babyer født i Occiput Anterior (fosteret nedad) vs. Occiput Posterior (fosteret vender opad, også kaldet "solsiden opad"). Undersøgelser har vist, at størstedelen af ​​babyer er født i OA-position, og at fundet af en OA-positioneret baby er forbundet med en større sandsynlighed for en vellykket vaginal fødsel. OP-stilling er forbundet med højere risiko for 3. og 4. grads perineale lacerationer, operativ levering (vakuum/tang) og kejsersnit. Derfor udgør OP-position en højere risiko for morbiditet for patient og foster. Der findes flere undersøgelser i obstetrik- og jordemoderlitteraturen vedrørende moderens positionering for at korrigere føtal fejlstilling. Mange af disse undersøgelser har ikke vist nogen betydning, og dem, der gør, har genereret modstridende resultater og mangler konsekvent magt. Formålet med denne prospektive undersøgelse er at bestemme, om moderens positionering til enten siden af ​​fosterets bevægelse (kontralateralt/modsat fosterets rygsøjle) eller modsat siden af ​​fosterets bevægelse (ipsilateralt til fosterets rygsøjle) under den første fase af fødslen er forbundet med korrektion af føtal OP til OA-stilling. Efter indlæggelse til fødslen og fødslen, efter en indledende ultralyd for at bekræfte føtal OP-position, vil kvinder i denne undersøgelse blive tilfældigt tildelt en af ​​tre grupper; en kontrol (gruppe A) og to eksperimentelle (gruppe B og C) grupper. De, der er tildelt gruppe A, får lov til at forblive i enhver stilling, de vælger under deres fødsels- og fødselsforløb. Gruppe B vil blive placeret i en rygliggende, modificeret sims-position på siden af ​​fosterets bevægelse. Gruppe C, vil blive placeret i samme position, men modsat den, som fosterets spark mærkes. Forsøgspersonerne i forsøgsgruppen vil blive bedt om at forblive i disse stillinger gennem størstedelen af ​​deres veer og fødslen indtil den anden fase af veer (10 cm dilateret). De får lov til at skifte stilling i op til 10 minutter i timen for mødres trøst og eventuelle føtale genoplivningsindsatser. Alt længere end dette vil blive betragtet som en afvigelse fra protokollen og vil blive dokumenteret som sådan, men alle nødvendige indgreb for fosterets velbefindende vil være tilladt, herunder ændringer i moderens stilling i mere end 10 minutter. Når en cervikal udvidelse på 10 cm er opnået, vil alle undersøgelsesinterventioner blive afbrudt. Jordnøddekugler og manuelle rotationsmanøvrer vil ikke være tilladt, da de betragtes som forvirrende faktorer, som individuelt kan påvirke fosterstilling. Data vil blive indsamlet fra hospitalets journal. Disse data vil omfatte: moderens alder, BMI, race, moderens medicinske komplikationer, fødselstype, flænge, ​​fosterstilling ved fødslen, udvidelse ved indlæggelse og babyens vægt.