Pozycjonowanie matki w celu prawidłowej tylnej potylicy płodu

Oceniając zdolność pacjentki do normalnego porodu drogą pochwową, lekarz musi wziąć pod uwagę trzy czynniki. Powszechnie określane jako trzy P, obejmują one Moc (skurcze), Przejście (miednica i tkanki miękkie) oraz pasażera (dziecko). Moc można kontrolować za pomocą środków indukcyjnych i wspomagających. Przejście zależy od budowy ciała kobiety. Pasażer zawiera szacunkową wagę płodu (EFW) i pozycję dziecka. W całej historii położnictwa pozycja dziecka była czynnikiem, który działał jako silny predyktor zdolności kobiety do porodu drogą pochwową. Kilku badaczy przyjrzało się odsetkowi dzieci urodzonych w pozycji potylicy przedniej (płód skierowany w dół) w porównaniu z potylicą tylną (płód skierowany do góry, czyli „słoneczną stroną do góry”). Badania wykazały, że większość dzieci rodzi się w pozycji OA i że znalezienie dziecka w pozycji OA wiąże się z większym prawdopodobieństwem pomyślnego porodu drogą pochwową. Pozycja OP wiąże się z większym ryzykiem zranienia krocza III i IV stopnia, porodu operacyjnego (próżnia/kleszcze) i cięcia cesarskiego. Dlatego pozycja OP stwarza większe ryzyko chorobowości dla pacjentki i płodu. W literaturze położniczej i położniczej istnieje wiele badań dotyczących ułożenia matki w celu skorygowania nieprawidłowego ułożenia płodu. Wiele z tych badań nie wykazało żadnego znaczenia, a te, które to zrobiły, dały sprzeczne wyniki i konsekwentnie brakuje im mocy. Celem tego prospektywnego badania jest określenie, czy ułożenie matki po stronie ruchu płodu (przeciwnej/przeciwnej do kręgosłupa płodu) lub przeciwnej stronie ruchu płodu (po tej samej stronie względem kręgosłupa płodu) podczas pierwszej fazy porodu jest właściwe związane z korektą OP płodu do pozycji OA. Po przyjęciu do porodu i porodzie, po wstępnym USG w celu potwierdzenia pozycji OP płodu, kobiety w tym badaniu zostaną losowo przydzielone do jednej z trzech grup; jedna grupa kontrolna (grupa A) i dwie grupy eksperymentalne (grupy B i C). Osoby przydzielone do grupy A będą mogły pozostać w dowolnej wybranej przez siebie pozycji podczas porodu. Grupa B zostanie umieszczona w pozycji leżącej na grzbiecie, zmodyfikowanej pozycji Simów po stronie poruszającego się płodu. Grupa C zostanie umieszczona w tej samej pozycji, ale naprzeciwko tej, w której wyczuwalne są kopnięcia płodu. Pacjentki z grupy eksperymentalnej będą proszone o pozostanie w tych pozycjach przez większość porodu, aż do drugiej fazy porodu (10 cm rozwarcia). Będą mogli zmieniać pozycje do 10 minut na godzinę dla wygody matki i wszelkich działań resuscytacyjnych płodu. Wszystko dłuższe niż to będzie uważane za odstępstwo od protokołu i zostanie jako takie udokumentowane, ale wszystkie niezbędne interwencje dla dobrostanu płodu będą dozwolone, w tym zmiany pozycji matki na dłużej niż 10 minut. Po osiągnięciu rozwarcia szyjki macicy wynoszącego 10 cm wszystkie interwencje badawcze zostaną przerwane. Kulki orzechowe i ręczne manewry rotacyjne nie będą dozwolone, ponieważ są uważane za czynniki zakłócające, które mogą indywidualnie wpływać na pozycję płodu. Dane będą zbierane z dokumentacji szpitalnej. Dane te będą obejmować: wiek matki, BMI, rasę, powikłania medyczne matki, typ porodu, ranę szarpaną, pozycję płodu przy porodzie, rozwarcie przy przyjęciu i wagę dziecka.