Nalbufin som adjuvans under bilateral suprazygomatisk maxillær nerveblok til pædiatrisk ganespaltereparation

Læbe- og ganespalte er de mest almindelige kraniofaciale abnormiteter hos børn. Spaltekirurgi resulterer i en dyb sympatisk stimulering, der fører til hypertension, takykardi og blødning. Postoperative smerter kan være alvorlige, og mange af disse patienter har øget risiko for opioid-induceret respirationsdepression. Emergence agitation (EA) er et andet almindeligt problem hos disse børn, med en forekomst mellem 10% og 80% efter sevofluran anæstesi. Utilstrækkelig postoperativ analgesi kombineret med kraftig gråd kan føre til kirurgiske komplikationer, herunder sårbrud, blødning og respiratorisk kompromittering. Bedøvelsesbehandlingen af ​​spaltekirurgi bør ideelt set binde den intraoperative autonome respons og give tilstrækkelig analgesi uden respirationsdepression eller EA. En kombination af inhalationsbaseret anæstesi og højdosis opioider er blevet beskrevet for at blokere den autonome respons under kirurgisk dissektion; denne teknik kan dog være forbundet med postoperativ sedation og respirationsdepression. Kirurgisk infiltration med et lokalbedøvelsesmiddel og en vasokonstriktor fremmer hæmostase og reducerer den autonome respons intraoperativt, men giver ikke forlænget postoperativ smertelindring. Sensorisk innervation af læbe og gane er tilvejebragt af grene af maksillærnerven. Suprazygomatiske maxillære nerveblokke har vist sig at være opioidbesparende efter læbe- og ganespalteoperation. Tilsætning af opioidanalgetikum kan både forlænge analgesien efter en regional nerveblokade og reducere forekomsten af ​​EA.