Nalbuphin als Adjuvans während der bilateralen suprazygomatischen Oberkiefernervenblockade zur Reparatur von Gaumenspalten bei Kindern

Lippen- und Gaumenspalten sind die häufigsten kraniofazialen Anomalien bei Kindern. Eine Spaltoperation führt zu einer starken sympathischen Stimulation, die zu Bluthochdruck, Tachykardie und Blutungen führt. Postoperative Schmerzen können schwerwiegend sein und bei vielen dieser Patienten besteht ein erhöhtes Risiko einer opioidinduzierten Atemdepression. Emergence Agitation (EA) ist ein weiteres häufiges Problem bei diesen Kindern, mit einer Inzidenz zwischen 10 % und 80 % nach Sevofluran-Anästhesie. Eine unzureichende postoperative Analgesie in Kombination mit heftigem Weinen kann zu chirurgischen Komplikationen wie Wunddehiszenz, Blutungen und Atemwegsbeeinträchtigungen führen. Das Anästhesiemanagement bei Spaltoperationen sollte idealerweise die intraoperative autonome Reaktion begrenzen und eine ausreichende Analgesie ohne Atemdepression oder EA gewährleisten. Es wurde beschrieben, dass eine Kombination aus inhalativer Anästhesie und hochdosierten Opioiden die autonome Reaktion während der chirurgischen Dissektion blockiert; Allerdings kann diese Technik mit einer postoperativen Sedierung und Atemdepression verbunden sein. Die chirurgische Infiltration mit einem Lokalanästhetikum und einem Vasokonstriktor fördert die Blutstillung und reduziert die autonome Reaktion intraoperativ, führt jedoch nicht zu einer längeren postoperativen Schmerzlinderung. Die sensorische Innervation der Lippe und des Gaumens erfolgt durch Äste des Nervus maxillaris. Es hat sich gezeigt, dass suprazygomatische Oberkiefernervenblockaden nach einer Lippen-Kiefer-Gaumenspaltenoperation opioidsparend sind. Die Zugabe eines Opioid-Analgetikums könnte sowohl die Analgesie nach einer regionalen Nervenblockade verlängern als auch die Inzidenz von EA verringern.