L-AmB_ Retrospective Multicenter Study on Mycosis PrOfylaxis (L-AmB_RUSCO)

Invasiv svampesygdom (IFD) repræsenterer stadig en vigtig årsag til morbiditet og dødelighed hos immunkompromitterede patienter, især hos patienter, der gennemgår antineoplastisk kemoterapi eller allogen hæmopoietisk stamcelletransplantation (allo-HSCT). I denne indstilling præsenterer børn nogle forskelle sammenlignet med voksne med hensyn til risikofaktorer for IFD: forskellige behandlingsordninger, aldersrelaterede komorbiditeter, diagnostiske værktøjer med forskellig følsomhed. Internationale retningslinjer anbefaler kraftigt primær profylakse hos børn med høj risiko for at udvikle IFD for at reducere sygdomsrelateret morbiditet og dødelighed (patienter anses for at have høj risiko ved tilstedeværelse af en IFD-incidens ≥10%). Selvom risikofaktorerne er velkarakteriserede i litteraturen og stort set uændrede over tid, skal den lokale epidemiologi tages i betragtning ved vurderingen af ​​den bedste profylaksestrategi. Lægemidler, der i øjeblikket anbefales til antifungal profylakse, er dårligt undersøgt hos børn, alligevel er triazoler (hovedsageligt posaconaozle) indiceret som mulige profylaktiske midler også i pædiatrien. Disse lægemidler kan dog præsentere vigtige interaktioner med lægemidler, der er vigtige til behandling af pædiatriske leukæmier (f.eks. vinca-alkaloider og posaconazol) og nogle gange mangler de specifikke pædiatriske formuleringer, hvilket kan reducere compliance på grund af dårlig smag af de tilgængelige formuleringer (orale opløsninger) eller synkebesvær og risiko for dårlig absorption ved tilstedeværelse af slimhindebetændelse (fyldig, ikke-delelig) piller eller kapsler). Liposomal amphotericin B (L-AmB) kan repræsentere et gyldigt alternativ til antifungal profylakse i pædiatrisk alder, da dets spektrum er udvidet til både skimmelsvampe og gær, har reduceret farmakologiske interaktioner med de antineoplastiske lægemidler, der oftest anvendes i behandlingsprotokoller. Alt dette på trods af tilgængeligheden af ​​kun en intravenøs formulering, som kan kræve hospitalsadgang eller aktivering af hjemmeplejeteamet, men som kan sikre fuldstændig overensstemmelse med behandlingen. L-AmB-profylakse er blevet foreslået med forskellige doser: 1 mg/kg hver anden dag vs 2,5 mg/kg/dosis to gange om ugen vs 5 mg/kg/en gang om ugen).