L-AmB_ Retrospektywne wieloośrodkowe badanie dotyczące profilaktyki grzybicy (L-AmB_RUSCO)

Inwazyjna choroba grzybicza (IFD) nadal stanowi ważną przyczynę zachorowalności i śmiertelności u pacjentów z obniżoną odpornością, szczególnie u pacjentów poddawanych chemioterapii przeciwnowotworowej lub allogenicznemu przeszczepowi hemopoetycznych komórek macierzystych (allo-HSCT). W tym przypadku dzieci wykazują pewne różnice w porównaniu z dorosłymi pod względem czynników ryzyka IFD: różne schematy leczenia, choroby współistniejące związane z wiekiem, narzędzia diagnostyczne o różnej czułości. Międzynarodowe wytyczne zdecydowanie zalecają pierwotną profilaktykę u dzieci z wysokim ryzykiem rozwoju IFD w celu zmniejszenia zachorowalności i śmiertelności związanej z chorobą (uważa się, że pacjenci należą do grupy wysokiego ryzyka, jeśli częstość występowania IFD wynosi ≥10%). Chociaż czynniki ryzyka są dobrze scharakteryzowane w literaturze i zasadniczo nie zmieniają się w czasie, przy ocenie najlepszej strategii profilaktyki należy wziąć pod uwagę lokalną epidemiologię. Leki obecnie zalecane w profilaktyce przeciwgrzybiczej zostały słabo zbadane u dzieci, niemniej jednak triazole (głównie posakononaozle) są wskazane jako możliwe środki profilaktyczne także w pediatrii. Jednakże leki te mogą wchodzić w istotne interakcje z lekami ważnymi w leczeniu białaczek dziecięcych (np. alkaloidy barwinka i pozakonazol), a czasami brakuje im specyficznych preparatów pediatrycznych, co może zmniejszyć przestrzeganie zaleceń ze względu na nieprzyjemny smak dostępnych preparatów (roztwory doustne) lub trudności w połykaniu i ryzyko słabego wchłaniania w przypadku zapalenia błony śluzowej (masywne, niepodzielne pigułki lub kapsułki). Liposomalna amfoterycyna B (L-AmB) może stanowić ważną alternatywę w profilaktyce przeciwgrzybiczej u dzieci, ponieważ jej spektrum obejmuje zarówno pleśnie, jak i drożdżaki oraz zmniejsza interakcje farmakologiczne z lekami przeciwnowotworowymi najczęściej stosowanymi w protokołach leczenia. Wszystko to pomimo dostępności wyłącznie preparatu dożylnego, który może wymagać hospitalizacji lub aktywacji zespołu opiekującego się w domu, ale który może zapewnić całkowite przestrzeganie leczenia. Proponowano profilaktykę L-AmB w różnych dawkach: 1 mg/kg co drugi dzień vs 2,5 mg/kg/dawkę dwa razy w tygodniu vs 5 mg/kg/raz w tygodniu).