Sammenligning af effektiviteten af regionale blokke i brystoperationer.

Deltagere, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive inkluderet i studiet efter at have givet informeret samtykke, når det er godkendt af det videnskabelige gennemsynsudvalg og den institutionelle gennemsynsbestyrelse. Deltagerne vil blive tilfældigt opdelt i to grupper ved hjælp af en computergenereret tabel fra hjemmesiden Research Randomizer, som vil tildele deltagerne tilfældigt i to grupper. Ikke-sandsynlighedsbaseret fortløbende udvælgelsesteknik vil blive anvendt. Dagtilfælde er ikke inkluderet, og større brystoperationer med postoperativ indlæggelse er inkluderet i studiet. Proceduren vil blive udført af konsulenten, der har privilegium til at udføre blokaden. Gruppe A vil modtage ultralydsvejledt Erector spinae-planblok før kirurgisk incision med bupivacain (maksimal dosis 2 mg/kg) med et samlet volumen på 30 ml. Gruppe B vil modtage ultralydsvejledt kombineret serratus anterior-planblok (hvor lokalbedøvelse injiceres mellem serratus anterior- og latissimus dorsi-musklerne på niveau med 5. ribben i den midterste til posteriore aksillære linje) og pecto-intercostal-planblok (hvor lokalbedøvelse injiceres mellem pectoral- og intercostalmuskellaget i 4. ribbens pecto-sternale region) før kirurgisk procedure med samme dosis bupivacain (maksimal dosis 2 mg/kg) med et samlet volumen på 30 ml. Induktion af anæstesi vil blive udført før blokken ved hjælp af 2-3 mg/kg Propofol, 0,5 mg/kg Atracurium, og placering af supraglottisk luftvejsenhed vil blive udført i hver gruppe som en del af standardiseringen (5). Vedligeholdelse af anæstesi vil blive udført med inhalations-Sevofluran, ilt- og luftblanding. Hver patient vil få Paracetamol 1 g og Diclofenac 75 mg til analgesi og dexamethason 8 mg, hvis ikke kontraindiceret intraoperativt. Redningsanalgesi med 0,05-0,1 mg/kg Morfin vil blive administreret intraoperativt på en titreret måde til alle patienter med smerter med 20 % stigning i hjertefrekvens og blodtryk fra baseline. Ondansetron (0,1 mg/kg) IV som antiemetikum og neostigmin/glycopyrrolat som reverseringsmiddel vil blive anvendt. Smertevurdering vil blive foretaget af en registreret sygeplejerske i den første time postoperativt, ved udskrivning fra PACU ved hjælp af Numerisk Vurderingsskala (NRS) og 24 timer postoperativt på IPD ved hjælp af NRS og vil blive registreret i hospitalets elektroniske journalsystem. Enhver patient med en score på mere end 3 vil få IV morfin (0,1 mg/kg). Den postoperative analgesiplan er multimodal med Paracetamol (1 g IV TID) og IV diclofenac 50 mg BID (hvis ingen kontraindikation) sammen med opioid på PRN-basis. Alle data vil blive registreret på en Performa fra det elektroniske journalsystem (vedhæftet i slutningen).