Confronto dell'Efficacia dei Blocchi Regionali negli Interventi Chirurgici al Seno.

I soggetti che soddisfano i criteri di inclusione saranno inclusi nello studio dopo aver fornito il consenso informato, una volta approvato dal comitato di revisione scientifica e dal comitato di revisione istituzionale. I soggetti saranno divisi casualmente in due gruppi utilizzando una tabella generata dal computer tramite il sito web Research Randomizer, che assegnerà i soggetti casualmente in due gruppi. Verrà utilizzata la tecnica di campionamento consecutivo non probabilistico. I casi giornalieri non sono inclusi, mentre le principali chirurgie mammarie con ricovero postoperatorio sono incluse nello studio. La procedura sarà eseguita dal consulente autorizzato a eseguire il blocco. Il Gruppo A riceverà un blocco del piano erettore spinale guidato da ultrasuoni prima dell'incisione chirurgica con bupivacaina (dose massima 2 mg/kg) per un volume totale di 30 ml. Il Gruppo B riceverà un blocco combinato guidato da ultrasuoni del piano anteriore del dentato (in cui l'anestetico locale viene iniettato tra il muscolo dentato anteriore e il gran dorsale a livello della 5ª costa nella linea ascellare media-posteriore) e un blocco del piano pecto-intercostale (in cui l'anestetico locale viene iniettato tra lo strato muscolare pettorale e intercostale nella regione pecto-sternale della 4ª costa) prima della procedura chirurgica con la stessa dose di bupivacaina (dose massima 2 mg/kg) per un volume totale di 30 ml. L'induzione dell'anestesia verrà eseguita prima del blocco utilizzando Propofol 2-3 mg/kg, Atracurio 0,5 mg/kg e il posizionamento di un dispositivo per via aerea sovraglottica sarà effettuato in ciascun gruppo come parte della standardizzazione (5). Il mantenimento dell'anestesia sarà effettuato con Sevoflurano inalatorio, ossigeno e miscela d'aria. A ogni paziente verranno somministrati Paracetamolo 1 g e Diclofenac 75 mg per l'analgesia e desametasone 8 mg se non controindicato intraoperatoriamente. L'analgesia di salvataggio con Morfina 0,05-0,1 mg/kg verrà somministrata intraoperatoriamente in modo titolato a tutti quei pazienti con dolore e un aumento del 20% della frequenza cardiaca e della pressione arteriosa rispetto al basale. Ondansetron (0,1 mg/kg) EV come antiemetico e neostigmina/glicopirrolato come agente di inversione saranno utilizzati. Il punteggio del dolore sarà valutato da un infermiere registrato (RN) durante la prima ora postoperatoria, alla dimissione dalla sala di risveglio (PACU) utilizzando la Scala di Valutazione Numerica (NRS) e a 24 ore postoperatorie in reparto (IPD) utilizzando la NRS, e sarà registrato nel sistema di cartella clinica elettronica dell'ospedale. Qualsiasi paziente con un punteggio superiore a 3 riceverà Morfina EV (0,1 mg/kg). Il piano analgesico postoperatorio è multimodale con Paracetamolo (1 g EV TID) e Diclofenac EV 50 mg BID (se non ci sono controindicazioni) insieme a oppioidi su base PRN. Tutti i dati saranno registrati su una scheda (Performa) dal sistema di cartella clinica elettronica (allegata alla fine).