Medfødt esotropi observationsundersøgelse (CEOS)

Medfødt esotropi er den mest almindelige form for strabismus i barndommen. På trods af dets almindelige forekomst er begrænset information tilgængelig om dets tidlige kliniske forløb. Sådanne data er nødvendige for at bestemme den tidligste alder, hvor operation kan udføres sikkert uden bekymring for, at esotropien sandsynligvis vil forsvinde spontant. Selvom udtrykket medfødt esotropi indebærer, at esotropien er til stede ved fødslen, udvikles esotropien i mange tilfælde faktisk engang i løbet af de første par måneder af livet. Det er velkendt, at medfødt esotropi, der varer ved gennem 6 måneders alderen, sjældent eller aldrig forsvinder spontant og derfor kræver kirurgisk korrektion. Det er dog ikke klart, hvor ofte medfødt esotropi forekommer og derefter forsvinder (i en tidligere alder, således at operation ikke er nødvendig), før operation er påkrævet.

Nuværende klinisk praksis er at udskyde operation for medfødt esotropi indtil 6 til 12 måneders alderen. Hvis man antager, at karakteristika for medfødt esotropi ved 2 til 4 måneders alderen kan identificeres for at forudsige, hvilke tilfælde der vil kræve operation, så vil et forsøg være berettiget for at afgøre, om udførelse af tidligere operationer forbedrer udviklingen af ​​kikkertsyn. Den potentielle fordel ved meget tidlig operation understøttes af neurofysiologisk forskning, som har vist, at (1) medfødte esotroper kan fødes med den medfødte evne til at udvikle kikkertsyn, (2) der er en kritisk periode for udvikling af normal kikkertfunktion i første par måneder af livet, som er afhængig af justering af de to øjnes synsakser, og (3) okulær fejljustering alene, uanset dens mekanisme, uden et sameksisterende primært kortikalt fusionsunderskud, kan forklare unormal udvikling af binokulært syn. Kliniske rapporter har vist, at kirurgisk korrektion af esotropien mellem 6 og 12 måneders alderen giver øget udvikling af stereoacuity sammenlignet med senere kirurgi. Der er dog begrænsede data om resultaterne hos spædbørn, der fik kirurgisk korrektion før 6 måneders alderen.

Protokollen for undersøgelsen er identisk med sædvanlig klinisk praksis. Efter informeret samtykke gennemføres to opfølgende besøg: det ene 2 til 4 uger efter første undersøgelse og det andet, når barnet er mellem 28 og 32 uger. Undersøgelserne vil være identiske med den pædiatriske øjenlæges sædvanlige rutine, og der udføres ikke yderligere procedurer specifikt til undersøgelsen. Håndtering af brydningsfejl og amblyopi er overladt til øjenlægens skøn. En stikprøvestørrelse på 150 er blevet fremskrevet til undersøgelsen.