Forebyggelse af tidlig genindlæggelse hos ældre patienter med kongestiv hjertesvigt

BAGGRUND:

Forekomsten af ​​kongestivt hjertesvigt stiger progressivt med alderen, og kongestivt hjertesvigt er en væsentlig årsag til dødelighed, sygelighed og nedsat livskvalitet hos ældre. Ikke alene er kongestiv hjertesvigt den mest almindelige kardiovaskulære indikation for hospitalsindlæggelse hos patienter på 65 år eller ældre, men hyppige gentagne indlæggelser, der forekommer hos 30-50 procent af patienterne inden for tre til seks måneder efter den første udskrivelse, skaber en stor omkostningsbyrde i plejen af disse patienter. En pilotundersøgelse udført på bevillingsmodtagerinstitutionen har vist, at ældre patienter med hjertesvigt med risiko for tidlig genindlæggelse kan identificeres på tidspunktet for den første indlæggelse, at op til 50 procent af genindlæggelserne potentielt kan forebygges, og at en ikke-farmakologisk behandlingsstrategi bestående af patientuddannelse, medicinanalyse, udskrivningsplanlægning og øget opfølgning er mulig og kan reducere genindlæggelser med 30 til 50 procent.

DESIGN FORTÆLLING:

I forundersøgelsen blev patienter tilfældigt tildelt til at modtage intervention eller standardbehandling over en fireårig periode. Patienterne blev stratificeret i genindlæggelsesrisikokategorier af høj eller moderat baseret på tilstedeværelsen af ​​fire uafhængige risikofaktorer for genindlæggelse defineret i en tidligere undersøgelse på Jewish Hospital i St. Louis. Risikofaktorerne omfattede: fire eller flere tidligere indlæggelser inden for det foregående femårsinterval, tidligere historie med kongestiv hjerteinsufficiens, hypokolesterolæmi og højre bundtgrenblok på det indlagte elektrokardiogram. Studieinterventionen bestod af individualiseret patientundervisning ved hjælp af undervisningsmaterialer specielt designet til undersøgelsen; en omhyggelig gennemgang af medicin med specifikke anbefalinger designet til at eliminere unødvendige lægemidler, reducere antallet af doseringsintervaller, forbedre compliance og minimere bivirkninger; planlægning af tidlig udledning; og forbedret opfølgning efter udskrivelsen. De primære endepunkter var genindlæggelse inden for 90 dage efter indledende hospitalsudskrivning og det kumulative antal dage indlagt under opfølgningen. Primære sekundære endepunkter omfattede analyser af virkningen af ​​undersøgelsesinterventionen på overholdelse af ordineret medicin, indtagelse af natrium, forekomst af bivirkninger, patientkendskab til og forståelse af kongestivt hjertesvigt, patientvurderet livskvalitet og de samlede omkostninger ved medicinsk behandling. omsorg.

I fuldskalaforsøget blev 140 patienter tildelt kontrolgruppen, som modtog alle standardbehandlinger og -ydelser bestilt af deres læger. I alt 142 patienter blev tildelt behandlingsgruppen, som modtog intensiv undervisning om kongestiv hjerteinsufficiens og behandling heraf af en erfaren kardiovaskulær forskningssygeplejerske ved hjælp af et undervisningshæfte udviklet af undersøgelsesforskere til geriatriske patienter med hjertesvigt. Behandlingsgruppepatienter modtog også individualiseret kostvurdering og instruktion givet af en registreret diætist; konsultation med socialservicepersonale for at lette udskrivelsesplanlægning og pleje efter udskrivelse; en analyse af medicin af en geriatrisk kardiolog, der fremsatte specifikke anbefalinger for at eliminere unødvendig medicin og forenkle den overordnede kur; og intensiv opfølgning efter udskrivelsen. Målene for opfølgningen var at styrke patientens uddannelse, sikre overholdelse af medicin og diæt og identificere tilbagevendende symptomer, der kunne behandles ambulant. Det primære resultatmål var overlevelse i 90 dage uden hospitalsindlæggelse. Sekundære endepunkter omfattede antallet af genindlæggelser af enhver årsag, antallet af genindlæggelser for kongestivt hjertesvigt, det kumulative antal dages indlæggelse under opfølgningen, livskvalitetsscore og de samlede omkostninger til medicinsk behandling.

Studiets afslutningsdato, der er angivet i denne post, blev hentet fra "Slutdatoen", der er indtastet i PRS-posten (Protocol Registration and Results System).