Prevence předčasné readmise u starších pacientů s městnavým srdečním selháním

POZADÍ:

Prevalence městnavého srdečního selhání se progresivně zvyšuje s postupujícím věkem a městnavé srdeční selhání je hlavní příčinou mortality, morbidity a snížené kvality života starších osob. Městnavé srdeční selhání je nejen nejčastější kardiovaskulární indikací k hospitalizaci u pacientů ve věku 65 let a starších, ale časté opakované hospitalizace, ke kterým dochází u 30–50 procent pacientů během tří až šesti měsíců od prvního propuštění, vytvářejí impozantní nákladovou zátěž v péči o pacienty. tito pacienti. Pilotní studie provedená v grantové instituci prokázala, že starší pacienty s městnavým srdečním selháním s rizikem předčasného readmise lze identifikovat v době počáteční hospitalizace, že až 50 procentům readmisí lze potenciálně předejít a že strategie nefarmakologické léčby sestávající z edukace pacienta, analýzy léků, plánování propuštění a rozšířeného sledování je proveditelné a může snížit počet znovupřijetí o 30 až 50 procent.

DESIGNOVÝ PŘÍBĚH:

Ve studii proveditelnosti byli pacienti náhodně rozděleni tak, aby dostávali intervenci nebo standardní péči po dobu čtyř let. Pacienti byli stratifikováni do kategorií rizika opětovného přijetí vysoké nebo střední na základě přítomnosti čtyř nezávislých rizikových faktorů pro znovupřijetí definovaných v předchozí studii v židovské nemocnici v St. Louis. Mezi rizikové faktory patřily: čtyři nebo více předchozích hospitalizací v průběhu předchozích pěti let, předchozí anamnéza městnavého srdečního selhání, hypocholesterolemie a blokáda pravého raménka na přijímacím elektrokardiogramu. Studijní intervence sestávala z individualizovaného vzdělávání pacientů pomocí výukových materiálů speciálně navržených pro studii; pečlivé přezkoumání léků se specifickými doporučeními navrženými tak, aby odstranily nepotřebné léky, snížily počet dávkovacích intervalů, zlepšily komplianci a minimalizovaly vedlejší účinky; plánování včasného propuštění; a zlepšené následné sledování po propuštění. Primárními cílovými parametry byla rehospitalizace do 90 dnů po prvním propuštění z nemocnice a kumulativní počet dnů hospitalizace během sledování. Mezi hlavní sekundární koncové body patřily analýzy vlivu intervence studie na dodržování předepsaných léků, příjem sodíku v potravě, výskyt nežádoucích reakcí na léky, znalosti pacientů a pochopení městnavého srdečního selhání, kvalitu života hodnocenou pacientem a celkové náklady na lékařskou péči. péče.

V úplné studii bylo 140 pacientů zařazeno do kontrolní skupiny, která dostávala všechny standardní léčby a služby nařízené jejich lékaři. Celkem 142 pacientů bylo přiděleno do léčebné skupiny, která byla intenzivně edukována o městnavém srdečním selhání a jeho léčbě zkušenou sestrou zabývající se kardiovaskulárními výzkumy pomocí výukové brožury vyvinuté řešiteli studie pro geriatrické pacienty se srdečním selháním. Pacienti v léčebné skupině také obdrželi individuální posouzení diety a pokyny od registrovaného dietologa; konzultace s pracovníky sociálních služeb pro usnadnění plánování propuštění a péče po propuštění; rozbor léků geriatrickým kardiologem, který vydal konkrétní doporučení k odstranění nepotřebných léků a zjednodušení celkového režimu; a intenzivní sledování po propuštění. Cílem sledování bylo posílit edukaci pacienta, zajistit dodržování medikace a diety a identifikovat recidivující symptomy přístupné ambulantní léčbě. Primárním výsledným měřítkem bylo přežití po dobu 90 dnů bez opětovného přijetí do nemocnice. Sekundární cílové parametry zahrnovaly počet remisí z jakékoli příčiny, počet remisí pro městnavé srdeční selhání, kumulativní počet dní hospitalizace během sledování, skóre kvality života a celkové náklady na lékařskou péči.

Datum dokončení studie uvedené v tomto záznamu bylo získáno z "Datum ukončení" zadaného v záznamu Protokolu a systému výsledků (PRS).