Forebygging av tidlig gjeninnleggelse hos eldre pasienter med kongestiv hjertesvikt

BAKGRUNN:

Forekomsten av kongestiv hjertesvikt øker gradvis med økende alder, og kongestiv hjertesvikt er en hovedårsak til dødelighet, sykelighet og redusert livskvalitet hos eldre. Ikke bare er kongestiv hjertesvikt den vanligste kardiovaskulære indikasjonen for sykehusinnleggelse hos pasienter 65 år eller eldre, men hyppige gjentatte sykehusinnleggelser, som forekommer hos 30-50 prosent av pasientene innen tre til seks måneder etter første utskrivning, skaper en betydelig kostnadsbyrde ved omsorg for disse pasientene. En pilotstudie utført ved tilskuddsinstitusjonen har vist at eldre pasienter med kongestiv hjertesvikt med risiko for tidlig reinnleggelse kan identifiseres ved første sykehusinnleggelse, at opptil 50 prosent av reinnleggelsene potensielt kan forebygges, og at en ikke-farmakologisk behandlingsstrategi bestående av pasientopplæring, medisinanalyse, utskrivningsplanlegging og økt oppfølging er gjennomførbart og kan redusere reinnleggelser med 30 til 50 prosent.

DESIGN NARRATIV:

I mulighetsstudien ble pasienter tilfeldig tildelt til å motta intervensjon eller standardbehandling over en fireårsperiode. Pasientene ble stratifisert i reinnleggelsesrisikokategorier høy eller moderat basert på tilstedeværelsen av fire uavhengige risikofaktorer for reinnleggelse definert i en tidligere studie ved Jewish Hospital i St. Louis. Risikofaktorene inkluderte: fire eller flere tidligere sykehusinnleggelser innen det foregående femårsintervallet, tidligere historie med kongestiv hjertesvikt, hypokolesterolemi og høyre grenblokk på det innlagte elektrokardiogrammet. Studieintervensjonen besto av individualisert pasientundervisning ved bruk av undervisningsmateriell spesielt utviklet for studien; en nøye gjennomgang av medisiner med spesifikke anbefalinger designet for å eliminere unødvendige medisiner, redusere antall doseringsintervaller, forbedre etterlevelsen og minimere bivirkninger; tidlig utslipp planlegging; og forbedret oppfølging etter utskrivning. De primære endepunktene var rehospitalisering innen 90 dager etter første sykehusutskrivning og det kumulative antallet dager innlagt under oppfølging. De viktigste sekundære endepunktene inkluderte analyser av effekten av studieintervensjonen på overholdelse av foreskrevne medisiner, inntak av natrium i kosten, forekomst av bivirkninger, pasientkunnskap og forståelse av kongestiv hjertesvikt, pasientvurdert livskvalitet og de totale medisinske kostnadene. omsorg.

I fullskalastudien ble 140 pasienter tildelt kontrollgruppen som mottok alle standardbehandlinger og tjenester bestilt av legene deres. Totalt 142 pasienter ble tildelt behandlingsgruppen som fikk intensiv opplæring om kongestiv hjertesvikt og behandling av den av en erfaren kardiovaskulær forskningssykepleier, ved å bruke et undervisningshefte utviklet av studieforskere for geriatriske pasienter med hjertesvikt. Behandlingsgruppepasienter fikk også individualisert kostholdsvurdering og instruksjon gitt av en registrert kostholdsekspert; konsultasjon med sosialtjenestepersonell for å lette utskrivningsplanlegging og omsorg etter utskrivning; en analyse av medisiner av en geriatrisk kardiolog som ga spesifikke anbefalinger for å eliminere unødvendige medisiner og forenkle det generelle regimet; og intensiv oppfølging etter utskrivning. Målet med oppfølgingen var å styrke pasientens utdanning, sikre overholdelse av medisiner og kosthold, og identifisere tilbakevendende symptomer som kan behandles poliklinisk. Det primære utfallsmålet var overlevelse i 90 dager uten reinnleggelse på sykehus. Sekundære endepunkter inkluderte antall reinnleggelser uansett årsak, antall reinnleggelser for kongestiv hjertesvikt, akkumulert antall dager med sykehusinnleggelse under oppfølging, livskvalitetsscore og de totale kostnadene for medisinsk behandling.

Studiens fullføringsdato oppført i denne posten ble hentet fra "Sluttdatoen" angitt i PRS-posten (Protocol Registration and Results System).