Профилактика ранней повторной госпитализации пожилых пациентов с застойной сердечной недостаточностью

ФОН:

Распространенность застойной сердечной недостаточности прогрессивно увеличивается с возрастом, и застойная сердечная недостаточность является основной причиной смертности, заболеваемости и снижения качества жизни у пожилых людей. Мало того, что застойная сердечная недостаточность является наиболее частым сердечно-сосудистым показанием для госпитализации у пациентов в возрасте 65 лет и старше, но и частые повторные госпитализации, происходящие у 30-50 процентов пациентов в течение трех-шести месяцев после первоначальной выписки, создают внушительное бремя затрат на уход за больными. эти пациенты. Пилотное исследование, проведенное в учреждении-грантополучателе, показало, что пожилые пациенты с застойной сердечной недостаточностью, подверженные риску ранней повторной госпитализации, могут быть выявлены во время первоначальной госпитализации, что до 50 процентов повторных госпитализаций потенциально предотвратимы и что немедикаментозная стратегия лечения состоящий из обучения пациентов, анализа лекарств, планирования выписки и расширенного последующего наблюдения, осуществим и может снизить повторную госпитализацию на 30–50 процентов.

ОПИСАНИЕ ДИЗАЙНА:

В технико-экономическом обосновании пациенты были случайным образом распределены для получения вмешательства или стандартной помощи в течение четырехлетнего периода. Пациенты были разделены на категории высокого или умеренного риска повторной госпитализации на основе наличия четырех независимых факторов риска повторной госпитализации, определенных в предыдущем исследовании в Еврейской больнице в Сент-Луисе. Факторы риска включали: четыре или более предыдущих госпитализаций в течение предшествующего пятилетнего интервала, предшествующую историю застойной сердечной недостаточности, гипохолестеринемию и блокаду правой ножки пучка Гиса на электрокардиограмме при поступлении. Вмешательство в рамках исследования состояло из индивидуального обучения пациентов с использованием учебных материалов, специально разработанных для исследования; тщательный обзор лекарств с конкретными рекомендациями, направленными на устранение ненужных лекарств, уменьшение количества интервалов дозирования, улучшение соблюдения режима лечения и минимизацию побочных эффектов; раннее планирование выписки; и усиленное наблюдение после выписки. Первичными конечными точками были повторная госпитализация в течение 90 дней после первоначальной выписки из больницы и кумулятивное количество дней госпитализации во время последующего наблюдения. Основные вторичные конечные точки включали анализ влияния исследуемого вмешательства на соблюдение назначенных лекарств, потребление натрия с пищей, частоту побочных реакций на лекарства, знание и понимание пациентом застойной сердечной недостаточности, качество жизни по оценке пациента и общую стоимость медицинских услуг. Забота.

В полномасштабном испытании 140 пациентов были отнесены к контрольной группе, которая получала все стандартные методы лечения и услуги, назначенные их врачами. В общей сложности 142 пациента были включены в группу лечения, которая получила интенсивное обучение по вопросам застойной сердечной недостаточности и ее лечения опытной медицинской сестрой-исследователем сердечно-сосудистых заболеваний с использованием обучающего буклета, разработанного исследователями для пожилых пациентов с сердечной недостаточностью. Пациенты группы лечения также получали индивидуальную диетическую оценку и инструкции, данные зарегистрированным диетологом; консультации с персоналом социальных служб для облегчения планирования выписки и ухода после выписки; анализ лекарств гериатрическим кардиологом, который дал конкретные рекомендации по устранению ненужных лекарств и упрощению общего режима; интенсивное наблюдение после выписки. Цели последующего наблюдения заключались в усилении обучения пациента, обеспечении соблюдения режима приема лекарств и диеты, а также выявлении рецидивирующих симптомов, поддающихся лечению в амбулаторных условиях. Первичным критерием оценки была выживаемость в течение 90 дней без повторной госпитализации. Вторичные конечные точки включали количество повторных госпитализаций по любой причине, количество повторных госпитализаций по поводу застойной сердечной недостаточности, кумулятивное количество дней госпитализации во время наблюдения, показатели качества жизни и общую стоимость медицинской помощи.

Дата завершения исследования, указанная в этой записи, была получена из «Даты окончания», введенной в запись Системы регистрации и результатов протокола (PRS).