Fludarabin-fosfat, lavdosis total-kropsbestråling og donorstamcelletransplantation efterfulgt af cyclosporin, mycophenolatmofetil, donorlymfocytinfusion til behandling af patienter med hæmatopoietisk cancer

Inklusionskriterier:

• Patienter i alderen > 49 år og < 75 år med non-Hodgkin-lymfom (NHL), kronisk lymfatisk leukæmi (CLL) og myelomatose, som ikke er berettiget til en helbredende autolog transplantation, eller som har fejlet tidligere autolog transplantation; patienter med NHL og CLL skal have svigtet tidligere behandling med et alkyleringsmiddel og/eller fludarabin eller have høj risiko for tilbagefald; patienter med myelomatose skal have stadium II eller III sygdom og have modtaget forudgående kemoterapi
• Patienter < 50 år med NHL, CLL eller myelomatose med høj risiko for regimerelateret toksicitet gennem tidligere autolog transplantation eller gennem allerede eksisterende medicinske tilstande

• Patienter < 75 år med andre maligne sygdomme, der kan behandles med allogen knoglemarvstransplantation (BMT), som gennem eksisterende kronisk sygdom, der påvirker nyrer, lever, lunger og hjerte, anses for at have høj risiko for regimerelateret toksicitet ved brug af standard højdosis kure; følgende sygdomme er de sandsynlige kandidater:

  • Myelodysplastiske syndromer
  • Myeloproliferative syndromer
  • Akut leukæmi med < 10 % blaster
  • Amyloidose
  • Hodgkins sygdom
  • Nyrecellekarcinom
• Patienter med andre maligniteter, der falder med standard allotransplantater, kan godkendes til transplantation efter præsentation og godkendelse af Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) kimærgruppe

• DONOR:

  • Humant leukocytantigen (HLA) genotypisk eller fænotypisk identisk relateret donor
  • Donor skal give samtykke til administration af granulocytkolonistimulerende faktor (G-CSF) og leukoferese
  • Donor skal have tilstrækkelige vener til leukoferese eller acceptere placering af centralt venekateter (femoral, subclavia)
  • Alder < 75 år

Ekskluderingskriterier:

• Berettiget til en højprioritet helbredende autolog transplantation
• Patienter med hurtigt fremadskridende aggressiv NHL, medmindre de er i minimal sygdomstilstand
• Aktivt centralnervesystem (CNS) involvering med sygdom
• Fertile mænd eller kvinder, der ikke er villige til at bruge præventionsteknikker under og i 12 måneder efter behandlingen
• Kvinder, der er gravide
• Patienter, som er positive med human immundefektvirus (HIV).
• Hjerteudstødningsfraktion < 40 %
• Alvorlige defekter i lungefunktionstestning (defekter er i øjeblikket kategoriseret som milde, moderate og svære) som defineret af lungekonsulenten, eller modtagelse af supplerende kontinuerlig ilt
• Total bilirubin > 2 x den øvre normalgrænse
• Serum glutamat pyruvat transaminase (SGPT) og serum glutamin oxaloeddikesyre transaminase (SGOT) 4 x den øvre grænse for normal
• Karnofsky-score <50
• Patienter med dårligt kontrolleret hypertension
• Patienter med nyresvigt er kvalificerede, men patienter med nedsat nyrefunktion (serumkreatinin større end 2,0) vil sandsynligvis have yderligere kompromittering af nyrefunktionen og kan kræve hæmodialyse (som kan være permanent) på grund af behovet for at opretholde tilstrækkelige serum-cyclosporinniveauer

• DONOR:

  • Identisk tvilling
  • Alder under 12 år
  • Graviditet
  • Infektion med HIV
  • Manglende evne til at opnå tilstrækkelig venøs adgang
  • Kendt allergi over for G-CSF
  • Aktuel alvorlig systemisk sygdom