Fosfato de fludarabina, irradiação de corpo inteiro em baixa dose e transplante de células-tronco de doador seguido de ciclosporina, micofenolato de mofetil, infusão de linfócitos de doador no tratamento de pacientes com câncer hematopoiético

Critério de inclusão:

• Pacientes com idade > 49 anos e < 75 anos com linfoma não Hodgkin (NHL), leucemia linfocítica crônica (LLC) e mieloma múltiplo que não são elegíveis para transplante autólogo curativo ou que falharam em transplante autólogo anterior; pacientes com LNH e LLC devem ter falhado na terapia anterior com um agente alquilante e/ou fludarabina, ou estar em alto risco de recaída; pacientes com mieloma múltiplo devem ter doença em estágio II ou III e receberam quimioterapia prévia
• Pacientes < 50 anos de idade com LNH, LLC ou mieloma múltiplo com alto risco de toxicidade relacionada ao regime por meio de transplante autólogo anterior ou por condições médicas pré-existentes

• Pacientes < 75 anos de idade com outras doenças malignas tratáveis ​​por transplante alogênico de medula óssea (TMO) que, por meio de doença crônica pré-existente afetando rins, fígado, pulmões e coração, são considerados de alto risco para toxicidade relacionada ao regime usando alta dose padrão regimes; as seguintes doenças são os prováveis ​​candidatos:

  • Síndromes mielodisplásicas
  • Síndromes mieloproliferativas
  • Leucemia Aguda com < 10% de blastos
  • Amiloidose
  • doença de Hodgkin
  • Carcinoma de células renais
• Pacientes com outras malignidades em declínio de aloenxertos padrão podem ser aprovados para transplante após apresentação e aprovação pelo grupo de quimerismo Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC)

• DOADOR:

  • Antígeno leucocitário humano (HLA) doador relacionado genotipicamente ou fenotipicamente idêntico
  • O doador deve consentir com a administração do fator estimulador de colônias de granulócitos (G-CSF) e leucoférese
  • O doador deve ter veias adequadas para leucoférese ou concordar com a colocação de cateter venoso central (femoral, subclávia)
  • Idade < 75 anos

Critério de exclusão:

• Elegível para um transplante autólogo curativo de alta prioridade
• Pacientes com LNH agressivo rapidamente progressivo, a menos que em estado de doença mínima
• Envolvimento ativo do sistema nervoso central (SNC) com a doença
• Homens ou mulheres férteis que não desejam usar técnicas contraceptivas durante e por 12 meses após o tratamento
• Mulheres que estão grávidas
• Pacientes positivos para o vírus da imunodeficiência humana (HIV)
• Fração de ejeção cardíaca < 40%
• Defeitos graves nos testes de função pulmonar (os defeitos são atualmente classificados como leves, moderados e graves), conforme definido pelo consultor pulmonar, ou recebendo oxigênio suplementar contínuo
• Bilirrubina total > 2 x o limite superior do normal
• Sérico glutamato piruvato transaminase (SGPT) e sérico glutâmico oxaloacético transaminase (SGOT) 4 x o limite superior do normal
• Pontuação de Karnofsky < 50
• Pacientes com hipertensão mal controlada
• Pacientes com insuficiência renal são elegíveis, no entanto, pacientes com comprometimento renal (creatinina sérica maior que 2,0) provavelmente terão comprometimento adicional da função renal e podem necessitar de hemodiálise (que pode ser permanente) devido à necessidade de manter níveis séricos adequados de ciclosporina

• DOADOR:

  • Gêmeo idêntico
  • Idade inferior a 12 anos
  • Gravidez
  • Infecção pelo HIV
  • Incapacidade de obter acesso venoso adequado
  • Alergia conhecida ao G-CSF
  • Doença sistêmica grave atual