Fludarabinfosfat, lavdosebestråling av hele kroppen og donorstamcelletransplantasjon etterfulgt av cyklosporin, mykofenolatmofetil, donorlymfocyttinfusjon ved behandling av pasienter med hematopoetisk kreft

Inklusjonskriterier:

• Pasienter i alderen > 49 år og < 75 år med non-Hodgkin lymfom (NHL), kronisk lymfatisk leukemi (KLL) og multippelt myelom som ikke er kvalifisert for en kurativ autolog transplantasjon eller som har mislyktes tidligere autolog transplantasjon; pasienter med NHL og CLL må ha mislyktes tidligere behandling med et alkyleringsmiddel og/eller fludarabin, eller ha høy risiko for tilbakefall; Pasienter med multippelt myelom må ha sykdom i stadium II eller III og ha fått kjemoterapi tidligere
• Pasienter < 50 år med NHL, CLL eller multippelt myelom med høy risiko for regimerelatert toksisitet gjennom tidligere autolog transplantasjon eller gjennom eksisterende medisinske tilstander

• Pasienter < 75 år med andre ondartede sykdommer som kan behandles med allogen benmargstransplantasjon (BMT) som gjennom eksisterende kronisk sykdom som påvirker nyrer, lever, lunger og hjerte anses å ha høy risiko for regimerelatert toksisitet ved bruk av standard høydose regimer; følgende sykdommer er sannsynlige kandidater:

  • Myelodysplastiske syndromer
  • Myeloproliferative syndromer
  • Akutt leukemi med < 10 % blaster
  • Amyloidose
  • Hodgkins sykdom
  • Nyrecellekarsinom
• Pasienter med andre maligniteter som avtar standard allografts kan bli godkjent for transplantasjon etter presentasjon og godkjenning av Fred Hutchinson Cancer Research Center (FHCRC) chimerism group

• DONOR:

  • Humant leukocyttantigen (HLA) genotypisk eller fenotypisk identisk beslektet donor
  • Donor må samtykke til administrering av granulocyttkolonistimulerende faktor (G-CSF) og leukoferese
  • Donor må ha tilstrekkelige årer for leukoferese eller samtykke til plassering av sentralt venekateter (femoral, subclavian)
  • Alder < 75 år

Ekskluderingskriterier:

• Kvalifisert for en høyprioritert kurativ autolog transplantasjon
• Pasienter med raskt progredierende aggressiv NHL med mindre de er i minimal sykdomstilstand
• Aktivt sentralnervesystem (CNS) involvering med sykdom
• Fertile menn eller kvinner som ikke vil bruke prevensjonsteknikker under og i 12 måneder etter behandling
• Kvinner som er gravide
• Pasienter som er positive med humant immunsviktvirus (HIV).
• Hjerteutdrivningsfraksjon < 40 %
• Alvorlige defekter i lungefunksjonstesting (defekter er for tiden kategorisert som milde, moderate og alvorlige) som definert av lungekonsulenten, eller mottak av supplerende kontinuerlig oksygen
• Total bilirubin > 2 x øvre normalgrense
• Serumglutamatpyruvattransaminase (SGPT) og serumglutaminoksaloeddiksyretransaminase (SGOT) 4 x øvre normalgrense
• Karnofsky-score <50
• Pasienter med dårlig kontrollert hypertensjon
• Pasienter med nyresvikt er kvalifisert, men pasienter med nedsatt nyrefunksjon (serumkreatinin større enn 2,0) vil sannsynligvis ha ytterligere kompromittering av nyrefunksjonen og kan trenge hemodialyse (som kan være permanent) på grunn av behovet for å opprettholde tilstrekkelige ciklosporinnivåer i serum.

• DONOR:

  • Identisk tvilling
  • Alder under 12 år
  • Svangerskap
  • Infeksjon med HIV
  • Manglende evne til å oppnå tilstrekkelig venøs tilgang
  • Kjent allergi mot G-CSF
  • Nåværende alvorlig systemisk sykdom