Kan en modificeret fedtdiæt med lav glykæmisk belastning forbedre insulinfølsomheden og inflammatoriske mediatorer hos overvægtige mennesker med kronisk hjertesvigt?

Der er en stigende forekomst af kronisk hjertesvigt (CHF) i vestlige samfund. I det sidste årti er der sket fremskridt med at forstå den neurohormonelle involvering i sygdommens progression, og som følge heraf er der udviklet nye behandlinger, selvom dødeligheden stadig er høj. Kronisk hjertesvigt er forbundet med markant insulinresistens samt stigende plasmaniveauer af pro-inflammatoriske markører såsom Tumor Necrosis Factor-alfa (TNF-alpha) og Interleukin-6 (IL-6) med stigende sværhedsgrad af sygdommen. Dette er for nylig blevet et område med øget forskningsinteresse. Ved CHF kan insulinresistens være til stede, selv når blodsukkerniveauet ser ud til at være normalt. Uafhængigt af dets indflydelse på risikoen for arteriosklerose, understøtter insulinresistens yderligere progression af hjertesvigt. Hyperinsulinæmi har også vist sig at forværre symptomatisk status hos CHF-patienter.

Introduktionen af ​​betablokkere i behandlingen af ​​CHF kan have en gavnlig effekt på insulinresistens. Indtil videre ser testede lægemidler dog ud til at have ringe indflydelse på produktionen af ​​pro-inflammatoriske markører hos CHF-patienter. Brugen af ​​betablokkere i det kliniske miljø er også forbundet med vægtøgning. Mens vægtøgning er til gavn for patienter med kakeksi, et almindeligt problem ved CHF, er det problematisk hos CHF-patienter, der allerede er overvægtige, især da fedme vides at være impliceret i udviklingen af ​​insulinresistens. På grund af dette ser det ud til at være fordelagtigt at forhindre yderligere vægtøgning hos de patienter med hjertesvigt, som ikke er kakeksiske. Vægttab hos disse patienter bør dog også forebygges, da overvægtige patienter med CHF ser ud til at have den bedre prognose. Da ændring i kropsvægt har vigtige implikationer for sygdomsprogression, er valg af diætbehandling af særlig betydning hos CHF-patienter. Ideelt set bør vi hos CHF-patienter bevare kropsvægten, mens vi stadig forsøger at reducere andre koronare risikofaktorer såsom insulinresistens og atherogen dyslipidæmi.

Traditionelt har kost til mennesker med insulinresistens og andre træk ved det metaboliske syndrom været baseret på en kostrecept med lavt fedtindhold og højt kulhydratindhold. Dette er blevet stillet spørgsmålstegn ved for nylig med en ny klar tilslutning til diæter, der er begrænset i mættet fedt (< 10 % af den samlede energi [%E]), men ved at tillade højere mængder af monoumættet fedt (MUFA), reduceres også kostens kulhydratindhold og dermed glykæmisk belastning. Metaboliske undersøgelser hos personer med diabetes har vist, at diæter med modificeret fedt (høj MUFA) er mere effektive end en diæt med lavt fedtindhold og højt kulhydratindhold til at forbedre insulinresistens, selvom der endnu ikke findes lignende undersøgelser for mennesker med hjertesvigt.

Undersøgelser af personer med diabetes har også vist, at diæter med modificeret fedt (højt MUFA) klart er mere gavnligt end fedtfattige diæter med hensyn til virkningerne på triacylglyceroler og HDL-kolesterol, og de påvirker også positivt blodtryk, koagulation, endotelaktivering, inflammation og termogen kapacitet. . Modificeret fedt (høj MUFA) diæter reducerer derfor risikoen for hjertesygdomme. Desuden, når energitætheden styres gennem inklusion af masser af frugt og grøntsager, fremmer diæter med modificeret fedt (høj MUFA) ikke fedme. En sidste fordel er bedre accept og overholdelse på lang sigt.