Diagnose og behandling af Leishmania-infektioner

Denne undersøgelse vil undersøge den naturlige historie af Leishmanial infektioner og deres behandlinger. Det vil give NIAID-personale mulighed for at lære mere om leishmaniasis og måske at forbedre diagnostiske tests for disse infektioner. Patienter mellem 2 og 80 år med kendt eller mistænkt leishmaniasis er kvalificerede til denne undersøgelse.

Deltagerne vil have rutinemæssige blodprøver og en biopsi for at bekræfte leishmanial infektion. Biopsiproceduren vil blive bestemt af typen af ​​infektion lokal kutan leishmaniasis (LCL), mukokutan leishmaniasis (MCL) eller visceral leishmaniasis (VL). CL vil blive bekræftet med en punch biopsi, hvor en cookie-cutter barbermaskine bruges til at fjerne et lille cirkulært stykke hudvæv. MCL vil blive bekræftet ved hjælp af et tyndt fleksibelt rør indsat i næsen. Dette rør bruges til at undersøge næsen og de øvre luftveje og til at fjerne en vævsprøve, hvis der ses et påvirket område. VL vil blive bekræftet med enten en knoglemarvs- eller leverbiopsi eller en miltaspirat. Til disse procedurer udtages en lille vævsprøve gennem en nål placeret i henholdsvis hoftebenet, leveren eller milten. Nogle patienter kan også have en hudtest for leishmaniasis svarende til tuberkulin hudtest.

Behandling og længde af hospitalsophold bestemmes af typen af ​​infektion. CL kan behandles med Pentostam, amphotericin, amphotericin B, itraconazol eller ketoconazol; ML med amphotericin B eller indkapslet amphotericin; og VL med Pentostam eller indkapslet amphotericin. Pentostam infunderes dagligt i 18 til 28 doser, de fleste som ambulant. Der tages blod 3 gange om ugen til sikkerhedstest, og der udføres et elektrokardiogram 2 til 3 gange om ugen for at overvåge hjerterytmen. Amphotericin B infunderes hver dag eller hver anden dag i ca. 30 doser, alle på indlæggelsesbasis. Patienterne gennemgår hydrering (infusion af en stor mængde væske) lige før og umiddelbart efter hver infusion for at beskytte nyrerne. Der udtages blod hver anden dag, og der tages af og til urinprøver til rutinemæssig urinanalyse. Indkapslet amphotericin infunderes hver anden dag, ambulant. Der tages normalt blod hver anden dag til hver anden dag, og urinanalyse udføres med jævne mellemrum. Itraconazol og ketoconazol tages oralt i mindst 1 til 3 måneder, med blod udtaget hver 2. til 3. uge.

Patienter kan blive bedt om at få taget billeder før, under og efter behandlingen for at dokumentere fremskridt. De kan også blive bedt om at give ekstra blodprøver til forskningsformål, enten gennem en vene i armen eller gennem aferese, en metode til at indsamle et stort antal celler. Til aferese opsamles fuldblod gennem en nål i en armvene og cirkuleres gennem en maskine, der adskiller det i dets komponenter. De ønskede celler fjernes derefter, og resten af ​​blodet føres tilbage til kroppen, enten gennem den samme nål, der bruges til at trække blodet eller gennem en anden nål i den anden arm.

Patienter med kutan leishmaniasis vil have et opfølgende klinikbesøg 2 uger til 3 måneder efter behandlingen er afsluttet. Hvis der ikke er nogen komplikationer, ophører deres deltagelse på det tidspunkt. Patienter med mukokutan leishmaniasis og visceral leishmaniasis vil blive fulgt hver 3. til 6. måned på ubestemt tid til rutinemæssig evaluering og genbehandling, hvis infektionen gentager sig.

...