Leishmania-infektioiden diagnoosi ja hoito

Tässä tutkimuksessa tarkastellaan Leishmanial-infektioiden luonnollista historiaa ja niiden hoitoja. Se tarjoaa NIAID-henkilöstölle mahdollisuuden oppia lisää leishmaniaasista ja ehkä parantaa näiden infektioiden diagnostisia testejä. Tähän tutkimukseen voivat osallistua 2–80-vuotiaat potilaat, joilla on tunnettu tai epäilty leishmaniaasi.

Osallistujille tehdään rutiini verikokeet ja biopsia leishmanial-infektion vahvistamiseksi. Biopsiamenettely määräytyy infektiotyypin mukaan: paikallinen iholeishmaniaasi (LCL), mucocutaneous leishmaniasis (MCL) tai viskeraalinen leishmaniaasi (VL). CL vahvistetaan lyöntibiopsialla, jossa pieni pyöreä ihokudoksen pala poistetaan evästeleikkurilla. MCL vahvistetaan käyttämällä ohutta joustavaa letkua, joka työnnetään nenään. Tätä putkea käytetään nenän ja ylempien hengitysteiden tutkimiseen ja kudosnäytteen poistamiseen, jos vaurioitunut alue havaitaan. VL varmistetaan joko luuytimen tai maksan biopsialla tai pernan aspiraatilla. Näitä toimenpiteitä varten pieni kudosnäyte otetaan neulan kautta, joka on asetettu lonkkaluuhun, maksaan tai pernaan. Joillekin potilaille voidaan tehdä myös tuberkuliini-ihotestin kaltainen ihotesti leishmaniaasin varalta.

Hoito ja sairaalahoidon pituus määräytyvät infektiotyypin mukaan. CL voidaan hoitaa pentostamilla, amfoterisiinilla, amfoterisiini B:llä, itrakonatsolilla tai ketokonatsolilla; ML amfoterisiini B:n tai kapseloidun amfoterisiinin kanssa; ja VL Pentostamin tai kapseloidun amfoterisiinin kanssa. Pentostam infusoidaan päivittäin 18-28 annosta, useimmat avohoidossa. Veri otetaan 3 kertaa viikossa turvallisuustutkimuksia varten ja EKG tehdään 2-3 kertaa viikossa sydämen rytmin tarkkailemiseksi. Amfoterisiini B:tä infusoidaan joka päivä tai joka toinen päivä noin 30 annosta, kaikki sairaalahoidossa. Potilaille suoritetaan nesteytys (suuren nestemäärän infuusio) juuri ennen jokaista infuusiota ja heti sen jälkeen munuaisten suojaamiseksi. Veri otetaan joka toinen päivä ja virtsanäytteitä otetaan ajoittain rutiinivirtsan analyysiä varten. Kapseloitua amfoterisiinia infusoidaan joka toinen päivä avohoidossa. Veri otetaan yleensä joka toinen päivä - joka toinen päivä ja virtsaanalyysit tehdään säännöllisesti. Itrakonatsolia ja ketokonatsolia otetaan suun kautta vähintään 1–3 kuukauden ajan, ja veri otetaan 2–3 viikon välein.

Potilaita voidaan pyytää ottamaan valokuvia ennen hoitoa, sen aikana ja sen jälkeen edistymisen dokumentoimiseksi. Heitä voidaan myös pyytää toimittamaan ylimääräisiä verinäytteitä tutkimustarkoituksiin joko käsivarren laskimon kautta tai afereesin avulla, jolla kerätään suuria solumääriä. Afereesia varten kokoveri kerätään neulan kautta käsivarren laskimoon ja kierrätetään koneen läpi, joka erottaa sen osiin. Sitten halutut solut poistetaan, ja loput verestä palautetaan kehoon joko saman neulan kautta, jolla veri on otettu, tai toisen neulan kautta toisessa käsivarressa.

Potilaille, joilla on iholeishmaniaasi, käydään seurantaklinikalla 2 viikon - 3 kuukauden kuluttua hoidon päättymisestä. Jos komplikaatioita ei ole, heidän osallistumisensa päättyy tuolloin. Mukokutaanista leishmaniaasia ja viskeraalista leishmanioosia sairastavia potilaita seurataan 3–6 kuukauden välein rajoituksetta rutiiniarviointia ja uusintahoitoa varten, jos infektio uusiutuu.

...