Diagnose en behandeling van Leishmania-infecties

Deze studie zal de natuurlijke geschiedenis van Leishmania-infecties en hun behandelingen onderzoeken. Het zal NIAID-medewerkers de gelegenheid bieden om meer te leren over leishmaniasis en misschien om diagnostische tests voor deze infecties te verbeteren. Patiënten tussen 2 en 80 jaar met bekende of vermoede leishmaniasis komen in aanmerking voor deze studie.

Deelnemers zullen routinematig bloedonderzoek en een biopsie ondergaan om leishmaniale infectie te bevestigen. De biopsieprocedure wordt bepaald door het type infectie, lokale cutane leishmaniasis (LCL), mucocutane leishmaniasis (MCL) of viscerale leishmaniasis (VL). CL zal worden bevestigd met een ponsbiopsie, waarbij een scheermes van het type koekjessnijder wordt gebruikt om een ​​klein rond stukje huidweefsel te verwijderen. MCL wordt bevestigd met behulp van een dunne flexibele buis die in de neus wordt ingebracht. Deze buis wordt gebruikt om de neus en de bovenste luchtwegen te onderzoeken en om een ​​weefselmonster te verwijderen als er een aangetast gebied wordt gezien. VL zal worden bevestigd met een beenmerg- of leverbiopsie of een miltaspiraat. Voor deze procedures wordt een klein weefselmonster teruggetrokken via een naald die respectievelijk in het heupbeen, de lever of de milt wordt geplaatst. Sommige patiënten kunnen ook een huidtest ondergaan voor leishmaniasis, vergelijkbaar met tuberculinehuidtesten.

De behandeling en de duur van het ziekenhuisverblijf worden bepaald door het type infectie. CL kan worden behandeld met Pentostam, amfotericine, amfotericine B, itraconazol of ketoconazol; ML met amfotericine B of ingekapseld amfotericine; en VL met Pentostam of ingekapseld amfotericine. Pentostam wordt dagelijks toegediend voor 18 tot 28 doses, de meeste als een poliklinische patiënt. Er wordt 3 keer per week bloed afgenomen voor veiligheidstests en er wordt 2 tot 3 keer per week een elektrocardiogram gemaakt om het hartritme te controleren. Amfotericine B wordt elke dag of om de dag toegediend voor ongeveer 30 doses, allemaal intramuraal. Patiënten ondergaan hydratatie (infusie van een grote hoeveelheid vloeistof) vlak voor en onmiddellijk na elke infusie om de nieren te beschermen. Om de dag wordt er bloed afgenomen en af ​​en toe worden urinemonsters verzameld voor routinematig urineonderzoek. Ingekapselde amfotericine wordt om de andere dag toegediend, op poliklinische basis. Bloed wordt over het algemeen om de dag tot elke 2 dagen afgenomen en er wordt periodiek urineonderzoek gedaan. Itraconazol en ketoconazol worden gedurende ten minste 1 tot 3 maanden oraal ingenomen, waarbij elke 2 tot 3 weken bloed wordt afgenomen.

Patiënten kunnen worden gevraagd om foto's te laten maken voor, tijdens en na de behandeling om de voortgang te documenteren. Ze kunnen ook worden gevraagd om extra bloed af te leveren voor onderzoeksdoeleinden, via een ader in de arm of via aferese, een methode om grote aantallen cellen te verzamelen. Voor aferese wordt volbloed verzameld via een naald in een armader en gecirculeerd door een machine die het in zijn componenten scheidt. De gewenste cellen worden vervolgens verwijderd en de rest van het bloed wordt teruggevoerd naar het lichaam, hetzij via dezelfde naald waarmee het bloed is afgenomen, hetzij via een tweede naald in de andere arm.

Patiënten met cutane leishmaniasis krijgen 2 weken tot 3 maanden na voltooiing van de behandeling een controlebezoek aan de kliniek. Als er geen complicaties zijn, stopt hun deelname op dat moment. Patiënten met mucocutane leishmaniasis en viscerale leishmaniasis zullen elke 3 tot 6 maanden voor onbepaalde tijd worden gevolgd voor routinematige evaluaties en herbehandeling als de infectie terugkeert.

...