Diagnostic et traitement des infections à Leishmania

Cette étude examinera l'histoire naturelle des infections à Leishmania et leurs traitements. Ce sera l'occasion pour le personnel du NIAID d'en savoir plus sur la leishmaniose et peut-être d'améliorer les tests de diagnostic de ces infections. Les patients âgés de 2 à 80 ans atteints de leishmaniose connue ou suspectée sont éligibles pour cette étude.

Les participants subiront des tests sanguins de routine et une biopsie pour confirmer l'infection leishmaniale. La procédure de biopsie sera déterminée par le type d'infection leishmaniose cutanée locale (LCL), leishmaniose cutanéo-muqueuse (MCL) ou leishmaniose viscérale (LV). CL sera confirmé par une biopsie à l'emporte-pièce, dans laquelle un rasoir de type emporte-pièce est utilisé pour retirer un petit morceau circulaire de tissu cutané. Le MCL sera confirmé à l'aide d'un mince tube flexible inséré dans le nez. Ce tube est utilisé pour examiner le nez et les voies respiratoires supérieures et pour prélever un échantillon de tissu, si une zone affectée est vue. La LV sera confirmée soit par une biopsie de la moelle osseuse ou du foie, soit par une aspiration splénique. Pour ces procédures, un petit échantillon de tissu est prélevé à travers une aiguille placée dans l'os iliaque, le foie ou la rate, respectivement. Certains patients peuvent également subir un test cutané pour la leishmaniose similaire au test cutané à la tuberculine.

Le traitement et la durée du séjour à l'hôpital sont déterminés par le type d'infection. Le CL peut être traité avec du Pentostam, de l'amphotéricine, de l'amphotéricine B, de l'itraconazole ou du kétoconazole ; ML avec amphotéricine B, ou amphotéricine encapsulée ; et VL avec Pentostam ou amphotéricine encapsulée. Pentostam est perfusé quotidiennement pour 18 à 28 doses, la plupart en ambulatoire. Du sang est prélevé 3 fois par semaine pour des tests de sécurité et un électrocardiogramme est effectué 2 à 3 fois par semaine pour surveiller le rythme cardiaque. L'amphotéricine B est perfusée tous les jours ou tous les deux jours pour environ 30 doses, toutes en hospitalisation. Les patients subissent une hydratation (perfusion d'une grande quantité de liquide) juste avant et immédiatement après chaque perfusion pour protéger les reins. Le sang est prélevé tous les deux jours et des échantillons d'urine sont prélevés occasionnellement pour une analyse d'urine de routine. L'amphotéricine encapsulée est perfusée tous les deux jours, en ambulatoire. Le sang est généralement prélevé tous les deux jours à tous les 2 jours et des analyses d'urine sont effectuées périodiquement. L'itraconazole et le kétoconazole sont pris par voie orale pendant au moins 1 à 3 mois, avec prise de sang toutes les 2 à 3 semaines.

Les patients peuvent être invités à prendre des photos avant, pendant et après le traitement pour documenter les progrès. Il peut également leur être demandé de fournir des échantillons de sang supplémentaires à des fins de recherche, soit par une veine du bras, soit par aphérèse, une méthode de collecte d'un grand nombre de cellules. Pour l'aphérèse, le sang total est prélevé à l'aide d'une aiguille dans une veine du bras et mis en circulation dans une machine qui le sépare en ses composants. Les cellules souhaitées sont ensuite retirées et le reste du sang est renvoyé dans le corps, soit par la même aiguille utilisée pour prélever le sang, soit par une seconde aiguille dans l'autre bras.

Les patients atteints de leishmaniose cutanée auront une visite de suivi à la clinique 2 semaines à 3 mois après la fin du traitement. S'il n'y a pas de complications, leur participation prendra fin à ce moment-là. Les patients atteints de leishmaniose cutanéo-muqueuse et de leishmaniose viscérale seront suivis tous les 3 à 6 mois indéfiniment pour des évaluations de routine et un nouveau traitement si l'infection se reproduit.

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