Prognose i Asymptomatic Mitral Regurgitation (PAMIR) undersøgelse

Baggrund: Et af de sværeste problemer i behandlingen af ​​asymptomatiske patienter med alvorlig hjerteklapsygdom, især mitral regurgitation, er tidspunktet for det kirurgiske indgreb. I modsætning til de stenotiske læsioner skrider regurgitante læsioner ofte snigende frem, hvilket forårsager beskadigelse af venstre ventrikel, før symptomerne udvikler sig. Nuværende kriterier for kirurgisk indgreb omfatter venstre ventrikulære dimensioner og venstre ventrikel ejektionsfraktion. Det kliniske problem er, at når først disse morfologiske kriterier er opfyldt, er prognosen allerede forværret, selvom operationen udføres omgående. Derudover kan starten af ​​symptomer være svær at opdage på grund af fysisk inaktivitet eller underrapportering. Hos nogle patienter kan det være uklart, om symptomer er relateret til hjerteklapsygdom eller andre tilstande.

Natriuretiske peptider inklusive B-type natriuretisk peptid (BNP) og NT-proBNP kan være mere følsomme markører for venstre ventrikelskade end morfologiske undersøgelser såsom ekkokardiografi. Brugen af ​​BNP- eller NT-proBNP-niveauer kan hjælpe med at time det kirurgiske indgreb, før der er opstået irreversibel venstre ventrikelskade. Tidligere erfaring med BNP- og NT-proBNP-testning hos patienter med hjerteklapsygdom er begrænset, om end lovende.

Formål: At teste hypoteserne om, at:

• Forhøjede BNP/NT-proBNP-niveauer afspejler tidlig venstre og højre ventrikulær dysfunktion, hvilket indikerer forestående kongestiv hjertesvigt og hjertedekompensation, og kræver kirurgisk indgreb.
• BNP/NT-proBNP-niveauet er en mere følsom markør for ventrikulær skade end ventrikulære dimensioner og venstre ventrikulær ejektionsfraktion.
• Lave BNP/NT-proBNP-niveauer indikerer en lav hændelsesrate med medicinsk terapi og kan derfor berolige en "vent og se-strategi".

Patienter og metoder: Det prospektive kohortestudie er designet til at inkludere 200 patienter med svær mitral regurgitation og følges over en 4-årig periode. Natriuretiske peptider inklusive BNP og NT-proBNP vil blive målt ud over detaljeret klinisk, elektrokardiografisk og ekkokardiografisk vurdering prospektivt og gentagne gange hos patienter med alvorlig mitralregurgitation under rutinekonsultationer med 6 måneders mellemrum. Vores primære analyse (longitudinelle undersøgelse) vil fokusere på prognosen hos asymptomatiske patienter. Derudover vil et delstudie også omfatte symptomatiske patienter med alvorlig mitral regurgitation, uanset om de er planlagt til at gennemgå klapkirurgi (tværsnitsundersøgelse) for at opnå mere pålidelige data vedrørende BNP/NT-proBNP niveauer hos patienter med en formel indikation for klapkirurgi. Den behandlende læge vil forblive blindet over for BNP/NT-proBNP-værdierne. I dette kohortestudie vil vi forsøge at identificere en BNP/NT-proBNP afskæringsværdi, der forudsiger alvorlige uønskede hjertehændelser, herunder hjertedød, kongestiv hjertesvigt, myokardieinfarkt eller vedvarende venstre ventrikulær systolisk dysfunktion 6 måneder efter klapkirurgi.

Klinisk betydning: Brugen af ​​BNP/NT-proBNP-niveauer til påvisning af tidlig venstre ventrikulær dysfunktion og beskadigelse kan forbedre timingen af ​​hjertekirurgi og dermed den langsigtede behandling af asymptomatiske patienter med alvorlig mitralregurgitation.