Et randomiseret kontrolleret klinisk forsøg, der sammenligner onkologiske resultater og funktionel restitution mellem laparoskopisk og åben metode til behandling af avanceret rektalcancer efter samtidig kemoradiationsterapi (CCRT)

Med den medicinske teknologis fremskridt udføres den minimalt invasive laparoskopiske kolorektalkirurgi i øjeblikket entusiastisk i lægehuset over hele verden. Fordi præoperativ CCRT kan inducere fibrose af bækkenvæv, har de fleste kolorektale kirurger været tilbageholdende med at anvende den laparoskopiske tilgang til resektion af bestrålet rektalcancer. Men baseret på vores foreløbige erfaring (Liang et al. Dis Colon Rectum Sep, 2005), fandt vi ud af, at hvis endetarmskræft blev resekeret ved hjælp af laparoskopisk tilgang, inkluderer fordelene bedre visualisering af anatomiske strukturer såsom parrede hypogastriske nerver, præsakral fascia, laterale ligamenter, sædblærer og den midterste hæmoridearterie sammenlignet med traditionel åben metode. Desuden blev ledningen af ​​laparoskopisk dobbelthæfteteknik eller gennemtræksprocedure ikke sat i fare af CCRT, selv når bækkenet er smalt hos en mandlig patient. Det vil sige, at med den nuværende kirurgiske teknik føler vi, at laparoskopisk procedure er gennemførlig og sikker for bestrålede rektalcancer. Fordi anvendelsen af ​​denne teknik i resektion af rektalcancer efter CCRT ikke er rapporteret før og har akademisk betydning, er det obligatorisk for os at udføre denne randomiserede prospektive undersøgelse. Bemærkelsesværdigt blev nogle objektive kirurgiske stress-relaterede faktorer, herunder CD4+/CD8+, ESR, CRP og IL-6 (både i serum og intraperitoneale kirurgiske sår), og tilstedeværelsen af ​​cancerceller i enten laparoskopiske og åbne patientgrupper analyseret. og sammenlignet. Desuden har den translationelle forskning vedrørende ekspression af gener og deres prognostiske betydning før og efter kemoradiationsterapi været sparsom. I dette projekt planlægger vi at udforske indflydelsen af ​​kemostrålebehandling på genekspressionen ved hjælp af mikroarray-analyse i henhold til de reproducerbare erfaringer udviklet af vores kolleger i forskningen i mavekræft (JCO 2005;23:7286-95). Indledningsvis vil vi fokusere på ekspressionsforskellen af ​​de almindeligt nævnte gener relateret til kemosensitiviteten af ​​kolorektal cancer, herunder mismatch reparationsgener, thymidylatsyntetase, Dipyrimidindehydrogenase (DPD) og epidermal vækstfaktorreceptor (EGFR), og derefter udvides til screening af hele genomet. Desuden indikerede nogle nylige rapporter, at cellepopulationen, der huser CD-133, var potentielle kolorektale cancerstamceller. I dette projekt vil vi også udforske ændringerne af histopatologi og CD-133 cellulær population i fremskreden rektal cancer efter CCRT.

Fordi dette er et randomiseret prospektivt klinisk forsøg, er det uroligt at akkumulere nok patienter. Ifølge den statistiske vurdering skal mindst 558 patienter rekrutteres og randomiseres til enten traditionel åben gruppe og laparoskopisk gruppe for at opnå en statistisk signifikans. Desuden er det blevet rapporteret, at for at repræsentere den samlede overlevelse skal patienterne følges op i mindst 3 år efter behandlingen. Derfor er det nødvendigt, at dette projekt videreføres i mindst 3 år. Baseret på vores foreløbige resultater i den foregående 2-årige gennemførelse af dette projekt, fandt vi, at laparoskopisk teknik lettede patienter med endetarmskræft efter CCRT mindre kirurgisk invasivitet, hurtigere postoperativ restitution, lignende omfang af dissektion og antallet af høstede lymfeknuder, og gjorde det. ikke øget tumorudbredelse under kirurgisk manipulation sammenlignet med traditionel åben kirurgi. Disse opmuntrende resultater inspirerede os til at fuldføre dette 3-årige projekt med henblik på at forbedre Taiwans kolorektalkirurgis akademiske omdømme og kvaliteten af ​​den kliniske behandling af patienter med endetarmskræft.