Een gerandomiseerde, gecontroleerde klinische studie waarin oncologische resultaten en functioneel herstel worden vergeleken tussen laparoscopische en open methode voor de behandeling van gevorderde rectumkanker na gelijktijdige chemoradiatietherapie (CCRT)

Met de vooruitgang van de medische technologie wordt de minimaal invasieve laparoscopische colorectale chirurgie momenteel enthousiast uitgevoerd in het medisch centrum over de hele wereld. Omdat preoperatieve CCRT fibrose van bekkenweefsel kan veroorzaken, aarzelen de meeste colorectale chirurgen om de laparoscopische benadering toe te passen op de resectie van bestraalde endeldarmkanker. Op basis van onze voorlopige ervaring (Liang et al. Dis Colon Rectum sep, 2005), ontdekten we dat als rectale kankers werden gereseceerd door middel van een laparoscopische benadering, de voordelen een betere visualisatie van anatomische structuren zoals gepaarde hypogastrische zenuwen, presacrale fascia, laterale ligament, zaadblaasjes en middelste hemorrhoidale slagader omvatten, in vergelijking met traditionele open methode. Bovendien werd de uitvoering van de laparoscopische techniek met dubbele nietjes of de doortrekprocedure niet in gevaar gebracht door CCRT, zelfs niet wanneer het bekken smal is bij een mannelijke patiënt. Dat wil zeggen, met de huidige chirurgische techniek zijn we van mening dat een laparoscopische procedure haalbaar en veilig is voor bestraalde rectumkankers. Omdat de toepassing van deze techniek bij de resectie van endeldarmkanker na CCRT niet eerder is gerapporteerd en wetenschappelijk belang heeft, is het voor ons verplicht om deze gerandomiseerde prospectieve studie uit te voeren. Opmerkelijk genoeg werden enkele objectieve chirurgische stressgerelateerde factoren geanalyseerd, waaronder CD4+/CD8+, ESR, CRP en IL-6 (zowel in serum als in intraperitoneale chirurgische wonden), en de aanwezigheid van kankercellen in zowel laparoscopische als open patiëntengroepen. en vergeleken. Bovendien is het translationele onderzoek naar de expressie van genen en hun prognostische betekenis voor en na chemoradiatie schaars. In dit project willen we de invloed van chemobestraling op de genexpressie onderzoeken door middel van microarray-analyse volgens de reproduceerbare ervaringen ontwikkeld door onze collega's in het onderzoek naar maagkanker (JCO 2005;23:7286-95). In eerste instantie zullen we ons concentreren op het expressieverschil van de algemeen genoemde genen die verband houden met de chemosensitiviteit van colorectale kanker, waaronder mismatch-reparatiegenen, thymidylaatsynthetase, dipyrimidinedehydrogenase (DPD) en epidermale groeifactorreceptor (EGFR), en vervolgens uitbreiden naar de screening van het hele genoom. Bovendien gaven enkele recente rapporten aan dat de celpopulatie die CD-133 herbergde, de potentiële colorectale kankerstamcellen waren. In dit project zullen we ook de veranderingen in histopathologie en CD-133-celpopulatie onderzoeken bij gevorderde endeldarmkanker na CCRT.

Omdat dit een gerandomiseerde prospectieve klinische studie is, is het lastig om voldoende patiënten te werven. Volgens de statistische schatting zouden ten minste 558 patiënten moeten worden geworven en gerandomiseerd naar ofwel de traditionele open groep ofwel de laparoscopische groep om een ​​statistische significantie te bereiken. Bovendien is gemeld dat om de algehele overleving weer te geven, de patiënten gedurende ten minste 3 jaar na de behandeling moeten worden gevolgd. Daarom is het noodzakelijk dat dit project nog minimaal 3 jaar wordt uitgevoerd. Op basis van onze voorlopige resultaten in de vorige 2 jaar durende uitvoering van dit project, ontdekten we dat laparoscopische techniek patiënten met rectumkanker na CCRT minder chirurgische invasiviteit, sneller postoperatief herstel, vergelijkbare mate van dissectie en het aantal geoogste lymfeklieren mogelijk maakte. geen toename van tumorverspreiding tijdens chirurgische manipulatie, in vergelijking met traditionele open chirurgie. Deze bemoedigende resultaten inspireerden ons om dit 3-jarige project te voltooien, met het oog op het verbeteren van de academische reputatie van Taiwanese colorectale chirurgie en de kwaliteit van de klinische behandeling van patiënten met rectumkanker.