En randomisert kontrollert klinisk studie som sammenligner onkologiske resultater og funksjonell utvinning mellom laparoskopisk og åpen metode for behandling av avansert rektalkreft etter samtidig kjemoradiasjonsterapi (CCRT)

Med den medisinske teknologiens fremgang, utføres den minimalt invasive laparoskopiske kolorektalkirurgien for tiden entusiastisk i det medisinske senteret over hele verden. Fordi preoperativ CCRT kan indusere fibrose av bekkenvev, har de fleste kolorektale kirurger vært nølende med å bruke den laparoskopiske tilnærmingen til reseksjon av bestrålt endetarmskreft. Imidlertid, basert på vår foreløpige erfaring (Liang et al. Dis Colon Rectum Sep, 2005), fant vi at hvis endetarmskreft ble resekert ved laparoskopisk tilnærming, inkluderer fordelene bedre visualisering av anatomiske strukturer som sammenkoblede hypogastriske nerver, presakral fascia, laterale ligamenter, sædblærer og midtre hemorroidearterie, sammenlignet med tradisjonell åpen metode. Videre ble ikke gjennomføringen av laparoskopisk dobbeltstiftingsteknikk eller gjennomtrekksprosedyre satt i fare av CCRT selv når bekkenet er smalt hos mannlige pasienter. Det vil si at med dagens kirurgiske teknikk føler vi at laparoskopisk prosedyre er gjennomførbart og trygt for bestrålt rektalkreft. Fordi bruken av denne teknikken ved reseksjon av rektalkreft etter CCRT ikke er rapportert tidligere og har akademisk betydning, er det obligatorisk for oss å gjennomføre denne randomiserte prospektive studien. Bemerkelsesverdig nok ble noen objektive kirurgiske stressrelaterte faktorer inkludert CD4+/CD8+, ESR, CRP og IL-6 (både i serum og intraperitoneale kirurgiske sår), og tilstedeværelsen av kreftceller i enten laparoskopiske og åpne pasientgrupper analysert. og sammenlignet. Dessuten har translasjonsforskningen angående ekspresjon av gener og deres prognostiske betydning før og etter kjemoradiasjonsterapi vært knapp. I dette prosjektet planlegger vi å utforske innflytelsen av cellegiftstrålebehandling på genuttrykket ved mikroarray-analyse i henhold til de reproduserbare erfaringene utviklet av våre kolleger i forskningen på magekreft (JCO 2005;23:7286-95). Innledningsvis vil vi fokusere på ekspresjonsforskjellen til de ofte nevnte genene relatert til kjemosensitiviteten til kolorektal kreft, inkludert mismatch reparasjonsgener, tymidylatsyntetase, dipyrimidindehydrogenase (DPD) og epidermal vekstfaktorreseptor (EGFR), og deretter utvide til screening av hele genomet. Dessuten indikerte noen nylige rapporter at cellepopulasjonen som huser CD-133 var potensielle kolorektale kreftstamceller. I dette prosjektet vil vi også utforske endringene i histopatologi og CD-133 cellepopulasjon i avansert rektalkreft etter CCRT.

Fordi dette er en randomisert prospektiv klinisk studie, er det urolig å akkumulere nok pasienter. I følge det statistiske estimatet bør minst 558 pasienter rekrutteres og randomiseres til enten tradisjonell åpen gruppe og laparoskopisk gruppe for å oppnå en statistisk signifikans. I tillegg er det rapportert at for å representere den totale overlevelsen, må pasientene følges opp i minst 3 år etter behandling. Derfor er det nødvendig at dette prosjektet videreføres i minst 3 år. Basert på våre foreløpige resultater i den forrige 2-årige gjennomføringen av dette prosjektet, fant vi at laparoskopisk teknikk gjorde det lettere for pasienter med endetarmskreft etter CCRT mindre kirurgisk invasivitet, raskere postoperativ utvinning, tilsvarende omfang av disseksjon og antall høstede lymfeknuter, og gjorde ikke økning av tumorspredning under kirurgisk manipulasjon, sammenlignet med tradisjonell åpen kirurgi. Disse oppmuntrende resultatene inspirerte oss til å fullføre dette 3-årige prosjektet, med sikte på å styrke det akademiske omdømmet til Taiwan Colorectal Surgery og kvaliteten på klinisk behandling for pasienter med endetarmskreft.